В 1854 году одновременно, но изолированно друг от друга, двое ученых описали впервые новое заболевание в психиатрии. Один ученый назвал болезнь циркулярный психоз, другой – помешательство в двух формах. Долгое время это расстройство отвергалось в официальных кругах, пока Эмиль Крепелин не выделил его в отдельную единицу, обозначив как маниакально-депрессивный психоз. В 90-х годах 20 века название сменили по причине его некорректности на современную формулировку: биполярное аффективное расстройство.
БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:
БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.
В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.
Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.
Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.
Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения.
Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.
Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.
Основной признак мании – повышенное возбуждение, сопровождаемое переизбытком энергии с беспокойством и гиперактивностью. Оно дополняется раздражительностью.
Настроение у человека в данный период доходит до стадии эйфории. Мышление становится беспорядочным. У больного появляется нескончаемый поток идей, полет мысли, речь ускоряется. Он говорит много, но суть уловить сложно, новая мысль рождается на услышанное слово, но не на его смысл.
У человека развивается мания величия с переоценкой своих возможностей, способностей: хватается за несколько дел сразу, не доводя ни одно до конца. Внимание рассеивается: больной постоянно отвлекается, сложно концентрируется на определенной задаче.
Резко уменьшается потребность во сне. Маниакалы ведут беспорядочный образ жизни, расточительствуют, предаются разгулу. Типичным является злоупотребление алкоголем, чаще – наркотиками. Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя провокационно. Резко снижена способность рационально оценивать ситуацию, из-за чего вовлекаются в авантюрные дела, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми, осуществляют массу ненужных покупок.
От 25 до 80% больных в маниакальной фазе проявляют гиперсексуальность. Биполярники отмечают, что становятся ненасытными в сексуальном плане, вроде наркомана, требующего увеличения дозы.
Девушка объясняет свое состояние в момент мании: я не бываю удовлетворена. Приходится постоянно контролировать себя, чтобы противостоять желаниям тела. Если ослабить контроль, могу натворить много глупостей, что скажется на моей семейной жизни.
В маниакальный период человек забывает о работе, семье. Отсутствие самокритики с гипертрофированной жаждой деятельности предрасполагают к навязчивому поведению. Ощущение своего всемогущества приводит к мнению, что люди относятся к больному несправедливо, недооценивают его.
Индивиды в маниакальной стадии отрицают неадекватность своего поведения. Наряду с эйфорией, у отдельных маниакалов формируются дискомфортные ощущения. На первый план выходит раздражительность, беспокойство. Человек ощущает себя неуютно.
Мания диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы сохраняются больше недели, проявляясь ежедневно большую часть суток. Обязательно наличие повышенной раздражительности в сочетании с еще четырьмя дополнительными симптомами.
Мужчина, 28 лет: «Множество мыслей мелькает с невероятной скоростью от ясности до полного затмения. Невозможно уследить за их ходом. Память подводит. Все вокруг раздражает, злит и пугает одновременно. Теряется контроль над собой, появляется ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, опасаются, сторонятся».
Поведение больного в маниакальной стадии можно рассмотреть на примере американской спортсменки Сьюзи Хэмилтон.
В возрасте 40 лет, имея семью, детей, являясь участницей Олимпийских игр, девушка внезапно отправляется в Лас-Вегас. Здесь спортсменка предоставляет эскорт-услуги. За день Сьюзи обслуживала до четырех клиентов, предаваясь сексу без ограничений. Злоупотребляла алкоголем, принимала легкие наркотики. После курса терапия женщина вернулась домой к привычной жизни.
Помимо самой мании, случаются ее варианты со смещением выраженности симптомов в ту или иную сторону.
Менее ярко проявляемая мания носит название гипомании. Отмечается приподнятое настроение, возрастает активность. Человеку достаточно пару часов сна в сутки, чтобы восстановить силы. В другом случае больные могут бодрствовать целыми сутками.
Гипоманиакальные периоды протекают для биполярников весьма эффективно. Поведение – ближе к адекватному. Энергия бьет ключом, что отражается на продуктивности. Гипомания добавляет креативности, уверенности в себе. Человек пребывает в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с ощущением благополучия. Часто пациент не желает выходить из данного состояния.
В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной активности, поведения, без психотических симптомов.
Женщина, 40 лет. Две недели подряд просыпается рано, в 4 утра. Сон определяет как поверхностный. Больную постоянно сопровождает желание что-то делать: хлопочет по хозяйству, ухаживает за детьми. В промежутках помогает пожилым соседям. Усталости не ощущает. Из-за повышенной занятости забывала есть. Сон сократился. В последние дни выбегала на улицу, прыгала, смеялась. Обнималась с односельчанами. Своим поведением насторожила родных. Была госпитализирована в стационар.
Несмотря на то, что пациент чувствует себя довольно комфортно в гипоманиакальном состоянии, оно нуждается в безотлагательном лечении. В противном случае гипомания перерастает в манию.
Преувеличенная степень мании превращается в маниакальный психоз. Все симптомы данной стадии резко преувеличивают проявления. Пациенты заметно активизируются: мечутся, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает пикового напряжения. Выражена эмоциональная нестабильность. Нарастает раздражение. Особенностью становится наличие психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, слуховых или зрительных. Развивается бред величия: больной провозглашает себя Иисусом Христом, президентом.
Отдыхающей в небольшом, ветхом домике на морском побережье Аделаиде однажды это жилище привиделось шикарным особняком в белых тонах. Проживая здесь с мужчиной, с которым познакомилась 10 дней назад, женщина утверждала, что это ее муж. Впоследствии уверяла в этом санитаров. Женщина бегала к морю просить у бога прощения для дьявола, так как жалела его. По ночам брала детский, игрушечный меч, стояла у дверей дома, защищая вымышленного мужа от воображаемых опасностей. Очутившись в больничной палате, женщина твердила, что попала в рай, только он показался Аделаиде скучным, лишенным красок.
Признаки маниакального психоза легко спутать с шизофренией.
Депрессия проявляется признаками, противоположными маниакальным. На первый план выступает триада симптомов:
Больной впадает в полную апатию, теряя интерес ко всему и способность получать удовольствие. Наблюдается потеря аппетита, вместе с этим – снижение массы тела вплоть до десятков кило. Пища теряет вкус. У женщин прекращаются менструации.
Больного посещают мысли о своей бесполезности. Развивается чувство вины на ровном месте. Мысли рассеиваются, невозможно сосредоточиться. Появляется нерешительность.
Депрессивная стадия развивается постепенно, начиная с умеренно выраженных признаков. В легкой стадии депрессии замечается тенденция расцвета угнетающих симптомов утром: просыпаясь, человек ощущает тоску, испытывает полнейшую апатию, безразличие к окружающему миру. В вечернее время настроение слегка улучшается.
Типичный признак депрессии при БАР – тревога. Биполярник находится в ожидании чего-то неприятного без видимых на то причин. Его сопровождает беспочвенное беспокойство.
Постепенно упаднические симптомы нарастают, достигая степени выраженной депрессии. Развивается депрессивный ступор. Пациент недвижим, застывает в одной позе. Немногословен, речь тихая, медленная. На обращенный вопрос отвечает кратко или игнорирует совсем.
В состоянии развернутой депрессии пациента посещают суицидальные мысли. Особенно опасны они в период, когда двигательная активность больного сохранена, а настроение уже значительно подавлено. По статистике 20% людей с БАР кончают жизнь самоубийством.
Женщина, 60 лет: болезнь проявила себя внезапно с беспричинного появления тоски с апатией. Пропал жизненный интерес, забросила хозяйство. Охладела к сыну и мужу. Считала себя неполноценной, хуже всех. В себе ощущала перемены, говорила, что стала не такой, как раньше. Повышенная сонливость заставляла больную практически все время проводить в постели. Избегала любого общения. Говорила, что за спиной у нее стена, разделяющая ее и внешний мир.
Мужчина, 30 лет: «Меня сопровождала уверенность, что жизнь закончена, ничего хорошего уже не произойдет. Впереди ожидает серое, унылое существование. Казалось, что внутри сидит черная язва, неустанно увеличивающаяся, призванная отравлять мое существование. Очутившись в телефонной будке, медленно сползал по стенке. Мне чудилось, будто мои мышцы и кости не смогут удержать мое тело, я так и останусь валяться в этой будке на смех прохожим. У меня нет сил идти на работу, домой. Врачам я не доверяю. Не знаю, где можно найти специалиста, который бы смог помочь. Мне кажется, что врачи примут меня за симулянта, здорового молодняка, строящего из себя несчастного больного».
Депрессия в рамках биполярного расстройства протекает в нескольких вариантах. Типичная сопровождается классическими симптомами с преобладанием ведущей триады. Атипичная депрессия выделяется следующими признаками:
Многие специалисты полагают, что данные симптомы – показательный признак депрессивной фазы БАР.
Депрессия также протекает по типу ипохондрии, ярко выраженной анестезии – безразличия к близким, друзьям, любимому делу, работе.
Глубокая депрессия также сопровождается бредом, галлюцинациями. Характерен бред вины, собственной никчемности, беспочвенной уверенности в совершении аморального поступка, экономической несостоятельности. Бред наделен уничижительной, пессимистичной, самообличительной тематикой. Слуховые галлюцинации твердят больному о его ничтожности, подталкивают к самоубийству.
Бредовая депрессия развивается по типу синдрома Котара. Синдром объединяет проявления тяжелого депрессивного состояния, деперсонализации и дереализации, а также бреда Котара. Последний носит ипохондрический характер с отрицанием, негативистским отношением. Больной может утверждать, что у него гниют внутренние органы или выдавать себя за труп, говоря, что не нуждается в пище, воде, что он болен неизлечимой болезнью или является величайшим злодеем всех времен.
Парень утверждал, что у него отсутствуют части тела: руки, ноги, голова, туловище. Он не ест и не пьет, не испражняется. Когда его попросили выпить воды и спросили, куда она делась, парень решил, что вода испарилась.
Бредовые идеи отличаются фантастичностью и грандиозностью. Пациент твердит о неминуемой катастрофе, о том, что скоро все население земного шара исчезнет.
Люди с синдромом Котара испытывают отвращение к себе, твердят, что приносят только вред окружающим, размышляют о самоубийстве.
Причины расстройства имеют различную природу.
Доказана роль наследственности в развитии болезни. Стопроцентной гарантии того, что, если родитель является носителем БАР, то ребенок обязательно получит его в наследство, нет. Вероятность составляет всего 9%, но риск присутствует.
Нейрофизиологическая теория утверждает: причиной БАР становится нарушение уровня нейромедиаторов серотонина, допамина, норадреналина. Кроме этого, повышение уровня кортизола – гормона стресса, усиливает чувствительность определенных зон головного мозга.
Особый склад личности также повышает риск развития расстройства. К провоцирующим личностным чертам относят гипертрофированную ответственность и добросовестность, склонность к упорядочиванию.
Другая группа включает отрешенность, бегство в одиночество, эмоциональную холодность. Особая роль принадлежит пограничным состояниям, характеризующимся эмоциональной нестабильностью.
В настоящее время рассматривается вероятность генетической структуры заболевания. За расстройство, как предполагают ученые, отвечает целая группа генов. Для проявления БАР недостаточно только наличия этой группы. Необходимо также их сочетание с внешними факторами среды. К таковым относят стрессовые воздействия.
Например, женщина с биполярным расстройством была госпитализирована девять раз. Впервые приступ депрессии случился, когда пациентка получила 3 за экзамен. Вторая госпитализация была связана с поступлением на новое место работы. В очередной раз причиной послужило изнасилование.
У женщин заболевание протекает со своими особенностями. В частности, речь идет о периодах гормональной перестройки: менструациях, беременности и родах.
Биполярное расстройство часто развивается на фоне менструаций, особенно впервые начавшихся. Повышается риск получения БАР в том случае, если женщина до беременности и родов подвергалась психотическим атакам, принимала психотропные препараты. В 4 раза возрастает вероятность развития заболевания, если психотический эпизод случился в течение двух недель после родов.
Имеется также обратная связь. У представительниц женского пола с расстройством беременность, послеродовой период протекают сложнее. Определенную проблему составляет вопрос о том, принимать или нет психотропные средства во время беременности. Дело в том, что подобные препараты оказывают нежелательное, тератогенное, воздействие на плод. С другой стороны, без психотропов пережить сильнейший гормональный всплеск при БАР очень тяжело.
Существует мнение, что беременность способна избавить женщину от депрессивных и маниакальных приступов. Это миф. Скорее, наоборот, приступы усилятся. Согласно исследованию, 70% будущих мам посещают мании или депрессии, преобладающие в первом триместре. Единственный выход – медикаментозное сопровождение беременной. Установлено, что обострение расстройства случается вдвое чаще у тех беременных, кто прервал медикаментозное лечение с началом зачатия.
Девушка, 28 лет: «Еще в школе у меня случались приступы депрессии. Единственное, что спасало – медикаменты, которые принимаю до сих пор. Забеременев, решила прекратить прием лекарств. В результате плакала у гинеколога, сожалея о том, что забеременела. Казалось, мое Я противилось изменениям в жизни, теле, вызванные малышом. Врач убедил меня возобновить прием препаратов. Состояние нормализовалось».
Несмотря на возможные риски, которыми грозят психотропы для ребенка, отказываться от их приема резко и сразу – довольно опрометчивое решение. Спровоцированная таким образом депрессия способна вызвать гипотрофию плода, преждевременные роды. Маниакальные состояния грозят опасным поведением для будущей мамы с ребенком, вплоть до суицида. Единственно правильное решение в подобной ситуации – консультация с психиатром. Специалист подберет более щадящий препарат, в случае легкой степени расстройства подготовит схему постепенной отмены медикамента.
Самый опасный период для больной биполярным аффективным расстройством – послеродовой. Полюсные приступы расстройства при этом встречаются в 40–60% случаев, длятся не менее двух недель. Если женщина возобновляет или продолжает прием медикаментов в этот период, риск снижается до 10%.
Лечение биполярного аффективного расстройства сводится к нескольким этапам:
1. Начало лечения. Данный этап для больного начинается с назначения медикаментов. Психиатры используют три основные группы:
Медикаментозное лечение при БАР осложняется двойственностью воздействия. Необходимо строго соблюдать дозировки антиманиакальных и антидепрессивных средств, поскольку препараты при неправильном использовании способны вызвать противоположные фазы: антидепрессанты – манию, нейролептики – депрессию. Корректировку должен осуществлять только врач, придерживаясь строгих правил.
2. Поддерживающее лечение – последующий прием медикаментов после нормализации состояния.
3. Психотерапия – обязательный метод лечения, проводимый параллельно с фармакотерапией. В борьбе с биполярным расстройством эффективны поведенческая, семейная, групповая, межличностная психотерапия, гипноз.
4. Госпитализация требуется в тяжелых случаях заболевания, с присоединением психотических симптомов, суицидальными наклонностями.
Прогноз биполярного аффективного расстройства такой же двойственный, как и его симптомы. Кому-то после продолжительных мучений удается преодолеть недуг.
Линда Гамильтон – легендарная Сара Коннор из «Терминатора», подтверждает этот факт. В общей сложности на борьбу с болезнью у звездной больной ушло 20 лет. Зато на данный момент Сара заявляет, что ведет вполне нормальную жизнь.
Обратный пример приводит история Курта Кобейна – лидера Nirvana. Музыкант ушел из жизни в 27 лет, совершив самоубийство. Официальных подтверждений его диагноза нет, но большинство биографов сходятся во мнении: Курт страдал БАР. Болезнь позволила звезде добраться до вершины славы, и, очевидно, плотно вошла в жизнь музыканта: ей он посвятил одну из своих песен «Литий».