Говоря о том, какая бывает шизофрения, сложно дать однозначный ответ. Болезнь классифицируют по течению и проявляемым признакам. Различают распространенные виды шизофрении и менее известные. Видов расстройства существует достаточно много. Они отличаются степенью наносимого ущерба психики, яркостью симптомов и исходом заболевания.
Классические формы заболевания представлены четырьмя видами, наиболее ярко выражающие ведущие признаки шизофрении и их последствия:
В настоящее время встречается очень редко, поражая до 3% больных. Однако данная форма является достаточно известной благодаря ярким, насыщенным проявлениям.
Болезнь знаменуется сменой кататонического возбуждения и ступора. Возбуждение характеризуется интенсификацией активности больного, сопровождаемой двигательным и психическим возбуждением. Поведение отличается импульсивностью, бессмысленностью, хаотичностью, стереотипностью. Движения становятся манерными, причудливыми, пафосными.
Пациенты непредсказуемы. Часто проявляют внезапную агрессию. Начинают все крушить вокруг себя, наносят самоповреждения, срывают с себя одежду. Наблюдается эхопраксия – зеркальное повторение движений за другими людьми, эхолалия – повторение сказанных чужих слов.
Речь сопровождается нелепыми возгласами, насыщена бранными словами или повторяющейся многократно одной фразой. Возможен мутизм – полное отсутствие речи.
Пациент абстрагируется от действительности. Происходящее вокруг себя игнорирует. Оказывает ярый протест предъявляемым им требованиям. Даже когда больного просят что-то сделать, он активно сопротивляется.
Мимика вычурная, нелогичная. Встречаются парамимии. Например, глаза улыбаются, нижняя часть лица выражает злобу, напряжение.
Кататоническое возбуждение проявляется разными вариантами. Повышенная двигательная активность характеризуется агрессивностью, хаотичностью с явными нотами протеста, самоповреждением. Однако полностью отсутствует речь.
Второй вариант выделяется импульсивностью, неожиданностью действий. Пациенты способны нападать на окружающих людей. Агрессивны, опасны. Совершают вредоносные действия. Речь отличается стереотипностью.
Встречается также форма возбуждения, отличающаяся причудливым поведением. Больные манерничают, пребывают в приподнятом, восторженном настроении, воодушевленные. Случаются приступы беспричинного смеха. Такое состояние называют экзальтацией. Речь наполнена пафосом, разорванная, бессвязная.
Кататонический ступор проявляется двигательной заторможенностью. Мышечным гипертонусом и полным молчанием. Наблюдается в нескольких вариантах:
Ступор может сопровождаться онейроидным состоянием. Возникают галлюцинации, сновидные фантазии, сопровождаемые бредом. Пациент недоступен контакту, оторван от реальности. После выхода из состояния практически ничего не помнит.
Люцидная кататония отличается двигательным ступором при сохраненном сознании. После выхода сохраняется память на произошедшие во время приступа события, присутствующих людей, голоса. Присутствует временной ориентир.
Течение кататонической шизофрении характеризуется чередованием приступов возбуждения и торможения. Обычно возбуждение нарастает перед развитием ступора или прерывает его течение.
Или «дезорганизованная», является довольно тяжелой формой заболевания, сложно поддающейся лечению. Название болезни исходит от имени древнегреческой богини Гебы – покровительницы вечной юности. Поэтому клиническая картина гебефрении взрослого человека напоминает деятельность маленького ребенка.
Характеризуется дурашливым, неадекватным возрасту поведением, изощренными эмоциями, тотальным нарушением умственной деятельности.
Обычно сопровождает подростковый, юношеский возраст. Дебютирует следующими симптомами:
Характеризуется непрерывным или приступообразным течением.
Наблюдается выраженный регресс психического, моторного развития. Больные дурачатся, гримасничают, кривляются, манерничают. Типично детское инфантильное поведение, без соблюдений правил приличия. Неопрятность, асоциальность. Деятельность бесцельна, бесполезна. Сохраняется приподнятое настроение, аппетит повышен, порой поглощаются несъедобные вещи. Яркий симптом – гиперсексуальность, выражающаяся многочисленными случайными половыми связями, извращениями.
Уровень речи соответствует детскому возрасту. Изобилует матерными словами. Повествование бессвязное, лишенное смысла. Мышление разорванное. Происходит быстрый, тотальный распад личности. Больные неуправляемы, несут опасность для общества.
Василий, 16 лет. В детстве развитие мальчика соответствовало норме. Рос активным, любознательным, сообразительным ребенком, имел много увлечений.
Начальные изменения появились в возрасте 12 лет. Стал хуже учиться, отсутствовал дома по несколько дней. Появился негативизм, противостояние близким, агрессия. Особо грубо, жестоко обходился с матерью, покрывал ее бранью, избивал, мочился на нее. Когда мать делала замечания, смеялся, заявляя, что все делает назло. Обвинял ее в собственных неудачах, запрещал трогать его вещи.
Спустя 2 года произошел резкий скачок физического и полового развития. Проявлял сексуальные поползновения в сторону матери. Пытался лечь к ней в постель. Неприкрыто занимался онанизмом.
Утверждал, что у него уродливые ноги, толстый живот. Обзывал себя сумасшедшим. Поначалу продолжал ходить в школу, но без интереса. Отличался недисциплинированностью, асоциальностью. Затем вообще перестал посещать занятия. Бездельничал, увлекся карточными играми.
Настроение отличается лабильностью: пассивность сменяется безудержным весельем, дурачеством. Речь богата матерными словами. Чрезмерно прожорлив. Обижает младших детей. Говорит, что слышит звонки и оклики в тишине. Считает себя совершенно здоровым. К близким проявляет тотальное равнодушие.
Данный вариант заболевания отличается менее выраженной симптоматикой, нежели параноидная, кататоническая, гебефреническая формы. Для него не характерны продуктивные признаки в виде бреда, галлюцинаций, а также ярко очерченные психотические приступы.
Болезнь знаменуется постепенным развитием, но явным прогрессированием аффективных нарушений. Клиника расстройства, прежде всего, представлена негативной симптоматикой.
Дебюту простой шизофрении предшествуют признаки, характеризующиеся чрезмерной выраженностью определенных личностных черт, на манер акцентуаций характера:
Постепенно происходит искажение акцентуированных черт. Апатичность сменяется полнейшей утратой интересов, безразличием. Пациент целый день лежит в кровати. У него пропадает интерес к ранее значимым вещам. Появляется склонность к бродяжничеству. Игнорируются правила личной гигиены. Мимика, жесты, речь становятся монотонными, вялыми, безэмоциональными.
Эмоциональная холодность перерастает в тотальное равнодушие к близким. Нарастает агрессия, грубость, жесткость.
Заболевание поражает молодых людей возрастом 15-20 лет. Они размышляют на отстраненные, абстрактные темы: о смысле бытия, жизни после смерти, мудреных изобретениях. Увлекаются философией, религией, психологией, коллекционированием бесполезных вещей. Размышления больных носят характер бесплодного мудрствования, бесполезны, непродуктивны.
Нарушается мышление. Обедняется речь, становится разорванной или резко обрывается ход мыслей. Случаются стереотипии движений, жестов, слов.
Остаточная шизофрения развивается вслед за психотическими эпизодами расстройства. Отличается присутствием негативной симптоматики:
Диагноз остаточной шизофрении ставится при наличии хотя бы одного четко выраженного, соответствующего критериям, шизофренического приступа, а также периода, когда продуктивная симптоматика – бред и галлюцинации, имела минимальную выраженность.
Необходимо обязательно исключить вероятность наличия мозговой патологии, депрессии.
Ипохондрическая шизофрения знаменуется чрезмерной озабоченностью собственным здоровьем, появлением необычных, тревожащих ощущений в теле.
Дмитрий, 39 лет: описание картины заболевания. Мужчина злоупотребляет алкоголем. Хотя, по его словам, умеренно. Может несколько дней подряд пить или несколько месяцев воздерживаться, потому что не хочется.
После очередного перепоя, находясь в скверном расположении духа, решил сесть на диван, расслабиться. Внезапно появилось ощущение, как снизу вверх, по спине вдоль позвоночника, проходя сквозь затылок, в голову вползает нечто скользкое, шершавое, неприятное. Стало очень страшно. Появилось тягостное, тревожное ощущение. Ожидание беды, катастрофы. Страх был настолько сильным, что мужчина уверился в собственной незамедлительной кончине.
Постепенно скользкая дрянь полностью заползла в голову, перемещаясь из левой затылочной области вправо. Мозг Дмитрия окутал страх смерти. Сердце неистово билось, выступил холодный пот. Голова немела.
Создавалось впечатление, что данная мысль шла параллельно, боролась с другими мыслями. Казалось, что голова разорвется на части. Или мозг засосет черная яма. Страх был просто неописуемый, всепоглощающий.
Приступ прошел, но впоследствии повторялся неоднократно. Мужчина утверждает, что переживает данные ощущения уже менее болезненно, поскольку привык. Однако чувствует изменение эмоционального фона. Не покидает чувство краха жизни. На душе – тревожно и мучительно, преобладают пессимистические мысли. Ничего не интересует, радость отсутствует.
Говоря о том, какие существуют еще интересные виды расстройства, стоит упомянуть истерическую шизофрению, отличающуюся яркой, насыщенной симптоматикой.
Болезнь сопровождается истерическими приступами, выходящими за рамки допустимых пределов. Сверхдемонстративность, патологическая кокетливость и манерность, наигранность, однако сопровождающиеся амимией – отсутствием мимики. Это отличительная черта истерической шизофрении от истерии. Например, причудливо одетая дама, ярко, вульгарно накрашенная, чей вид обескураживает, театрально позирует на публику. Но лицо женщины как будто покрыто маской. Психиатры говорят: если шизофрении много – ищите истерию. Если много истерии – ищите шизофрению.
Данный пример – довольно яркое представление болезни. Встречаются случаи, когда расстройство ведет себя более сдержанно. Например, выражает повышенную чувствительность, когда больной, находясь в достаточно комфортных психологических условиях, выказывает повышенное волнение до пелены перед глазами и потери сознания. Выражает вегетативные нарушения: чувства комка в горле, усиленного сердцебиения, «ватных» ног.
Нередко больные затрудняются найти стабильную работу. Перепробовав несколько мест, уходят, например, по причине сильнейшего нервного напряжения.
Несмотря на помпезность, вычурность внешнего вида, есть приметы, помогающие отличить истерию от истерической шизофрении. Так, напомаженная дама выдает свою шизофренность неухоженными, растоптанными туфлями.
Другой пример, когда театральная, творческая натура, умеющая прекрасно петь, стесняется исполнить арию на публике. После множественных уговоров просит выключить свет, прежде чем начнет петь. Истерическая личность никогда не побрезгует выступлением на публике.
Причудливость внешнего вида может выражаться отдельными деталями: экстравагантной прической, вычурной шляпой, неадекватным макияжем.
Истерический вид расстройства отличается псевдоневрологическими и псевдосоматическими проявлениями:
Патологические изменения происходят при сохранности физического здоровья. То есть, носят психогенный характер.
Фобическая шизофрения, помимо типичных шизофренических признаков: распад мышления, речевые извращения, неадекватность поведения и эмоциональных реакций, выделяется присутствием фобий различного характера, обсессий, компульсий.
Несмотря на то, что с первого взгляда они напоминают обсессивно-фобическое расстройство невротического генеза, между заболеваниями существуют легко улавливаемые особенности:
Известно достаточное количество других видов шизофренического расстройства. Они обладают характерными отличиями, однако исход их похожий – дезорганизация мышления, поведения и распад личности, проявляющиеся в большей или меньшей степени.