Московский
Городской
Психоэндокринологический
Центр
Уважаемые посетители! Просим вас в случае признаков простуды воздержаться от посещения Центра. Благодарим за понимание!
+7 (495) 691-71-47
+7 (926) 716-64-69

с 9:00 до 21:00
Без выходных
Записаться на приём

Помощь трансгендерным людям

19-летняя студентка одного из университетов обратилась к нам и заявила, что хочет начать принимать мужские половые гормоны. Просила назначить такое лечение. Ее пол, зарегистрированный при рождении, был женским, но она отмечала, что идентифицировала себя как мальчика с детства, с тех пор, сколько себя и помнит. В последнее время у нее появилась ясная  цель – начать лечение гормонами, чтобы выглядеть мужчиной. У нее не было никаких психических или поведенческих нарушений и нет других медицинских проблем  со здоровьем. Возник вопрос, как помочь пациенту.

Такие состояния в практике врачей-психиатров называются транссексуализмом и являются вариантом расстройства половой идентичности (идентификации). Термин «расстройство половой идентичности» используется для описания ощущения человеком того, что он является мужчиной (при записанном при рождении женском поле), или женщиной (при записанном при рождении мужском поле), или ни тем и ни другим, или некоторого сочетания того и другого.

Термины «трансгендер», «транссексуал», «транс», «гендер небинарный», «гендер неконгруэнтный» и «гендерный фактор» являются синонимами для обозначения лиц с гендерной идентичностью, которые не совпадают с полом, зарегистрированным при рождении. «Цисгендер» — это термин, обозначающий лиц, которые не являются трансгендерами, то есть лиц, пол которых, зарегистрированный при рождении, соответствует их гендерной идентичности.

 Данные опросов показывают, что около 0,6 процентов населения идентифицируют себя как трансгендер.

В современной научной литературе, как и в СМИ все чаще используются понятия «трансгендерный мужчина» и «трансгендерная женщина», которые трактуются следующим образом:

  • трансгендерные мужчины имеют мужскую гендерную идентичность и были зарегистрированы как женщины при рождении;
  •  трансгендерные женщины имеют женскую гендерную идентичность и были зарегистрированы как мужчины при рождении.

Что же касается гендерно небинарных лиц, то они не могут быть идентифицированы ни как мужчины, ни как женщины или как имеющие признаки обоих полов. Гендерное выражение относится к тому, как человек передает гендерную идентичность. Усилия по приведению физических характеристик в соответствие с гендерной идентичностью (то есть заместительная гормональная терапия и хирургическая коррекция пола) могут быть названы переходом, утверждением пола или подтверждением пола.

Полоролевой конфликт, который возникает у трансгендеров, является причиной половой (гендерной) дисфории. Половая (гендерная) дисфория - это состояние, которое описывает дискомфорт, испытываемый некоторыми людьми, когда гендерная идентичность и пол, зарегистрированные при рождении, не совпадают. Однако не все трансгендеры страдают половой  дисфорией.

В США страховые компании требуют медицинских учреждений диагностику гендерной дисфории для возмещения медицинских и хирургических вмешательств. (В России расходы на мероприятия, направленные на изменение пола (например, хирургические вмешательства) не покрываются страховкой [ОМС]).

На сегодняшний день коды для диагностики диагностики трансгендерности находятся в разделе психического здоровья в Международной Классификации Болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) и в 10-м пересмотре (МКБ-10).

Однако есть тенденция не относить трансгендерность к психическим и поведенческим нарушением и считать половую дисфорию как состояние психического здоровья. В планах новой классификации МКБ-11 предлагается  добавить термин «гендерная несогласованность» (гендерное несоответствие») в новый раздел о сексуальном здоровье и исключить из документа термин «транссексуализм».

Пока не существует какой-либо подтвержденной теории, которые бы объясняли  механизмы, определяющие гендерную идентичность.  Есть современные данные, которые указывают на биологическую основу, запрограммированную с самого рождения. Например, имеются сообщения о том, что XY-хромосомные интерсексуальные лица (мальчики с ложным гермафродитизмом), воспитанные как женщины, сообщают о мужской гендерной идентичности, а гомозиготные (однояйцевые)  братья-близнецы трансгендерных лиц чаще, чем гетерозиготные (разнояйцевые) братья-близнецы трансгендерных лиц, являются трансгендерами. Также есть некоторые сообщения о связи между анатомией мозга и гендерной идентичностью.

К сожалению, многие трансгендерные лица подвергаются дискриминации в обществе и могут сталкиваться с препятствиями в доступе к медицинскому обслуживанию и жестоким обращением с ними.

По сведениям зарубежных исследователей более 6000 трансгендерных лиц примерно 25% респондентов ходе веб-опроса сообщили, что им было отказано в медицинском обслуживании, а 30% сообщили, что они избегали обращения в медицинские учреждения из-за страха дискриминации. Считается, что эти барьеры на пути оказания медицинской помощи играют существенную роль в диспропорциях в состоянии здоровья между трансгендерными и цисгендерными лицами, характеризующимися более высокими показателями злоупотребления психоактивными веществами, инфекционными заболеваниями и психическими расстройствами у трансгендеров.

Обычно дети могут обозначить свой пол и четко сформулировать гендерную идентичность к двум годам. Имеются сведения, что около 2,7 % детей могут иметь ощущение несоответствия с полом рождения, но многие из этих детей к подростковому возрасту таких проблем не имеют. Большинство трансгендерных обращаются к врачам к врачам в позднем подростковом или зрелом возрасте, однако неизвестно, является ли такая поздняя презентация результатом неспособности сформулировать гендерную идентичность и признать гендерное несоответствие или результатом внешнего давления на необходимость соответствовать поведению, свойственному врожденному биологическому полу.  Дискомфорт, который становится более явным в период полового созревания, становится катализатором для некоторых подростков и приводит к выражению своего гендерного несоответствия.

Ретроспективно, многие трансгендерные лица сообщают, что их осознание своей гендерной несовместимости началось еще до наступления половой зрелости.

Трансгендерная идентичность устанавливается только на основе истории жизни человека (анамнеза). Гендерное несоответствие должно быть устойчивым и, как правило, присутствующим в течение нескольких лет.

При диагностике психиатром, психологом и сексологом, в дополнение к получению социального и сексуального анамнеза, клиническая оценка трансгендерных пациентов должна включать оценку тревожности, депрессии и суицидальности, которые чаще встречаются среди трансгендерных, чем среди цисгендерных лиц. Следует отметить, что не все трансгендеры обращаются за медицинской помощью. В одном онлайн-опросе чуть более половины респондентов-трансгендеров сообщили, что искали гормональную или хирургическую терапию.

Важно, чтобы любой специалист из области психического здоровья, был способен выявить те психические заболевания, которые могут затруднить оценку трансгендерности и мог бы определить, соответствует ли взрослый пациент критериям для смены паспортного пола, гормональной терапии или хирургической коррекции пола. В редких случаях пациенты, которые представляют себя трансгендерами, на самом деле имеют обсессивно-компульсивное расстройство или хорошо замаскированные психозы. Врачи-психиатры  должны участвовать в оценке состояния здоровья взрослых при подозрении или выявлении психического заболевания и регулярно участвовать в оценке состояния здоровья детей и подростков, которые могут иметь трудности в  формулировке своей гендерной идентичности.

 по материалам журнала NEJM

Автор статьи
Матевосян Степан Нарбеевич
Психиатр, Психотерапевт, Сексолог, Психиатр-нарколог, Психоэндокринолог.

Врачебный стаж: 34 лет

Записаться на прием