Характеристики депрессивных состояний в соматической отягощённости при оценке социального функционирования

И.Л. Степанов, О.В. Моисейчева

УДК 616.895.4–07

По данным различных исследований депрессивные расстройства являются одними из самых распространенных среди психических заболеваний [1, 2, 6, 9, 12], что в немалой степени обусловлено множественно­стью причин их возникновения, частотой сочетания различных этиопатогенетических механизмов.

Согласно «биопсихосоциальной» модели депрессии, условиями возникновения и дальней­шего развития болезни могут выступать различные факторы, включающие биологические, психологи­ческие и социальные [5, 7, 13, 14, 18]. Становится очевидным необходимость многостороннего подхода к рассмотрению психической патологии с привлече­нием не только клинико-психопатологических пока­зателей, но и социально-средовых, адаптационных, а также оценок соматического состояния больных аффективными расстройствами.

Исследования качества жизни и социального функ­ционирования больных вызывают большой интерес как за рубежом [15, 16], так и в России [3, 8], так как психическое здоровье населения характеризуется не только низким уровнем или отсутствием психических заболеваний, но и комфортностью жизнедеятель­ности, социальным благополучием, удовлетворен­ностью различными сторонами жизни. Социальные последствия психических расстройств — серьезная проблема не только для больных и их близких, но и для общества в целом [4]. Для общей оценки жизне­деятельности необходимо учитывать не только психи­ческий статус, но и социальный, и трудовой, подраз­умевая весь комплекс клинико-психопатологических проявлений болезни во влиянии на социальное функ­ционирование больных. Под социальным функцио­нированием понимают соответствие человека требо­ваниям социальной среды, способ, которым он орга­низует свою жизнедеятельность и решает те или иные задачи, возникающие в процессе повседнев­ного существования.

К заболеваниям, имеющим выраженные соци­альные последствия, несомненно, относятся депрес­сивные расстройства. При аффективных расстрой­ствах происходит ухудшение всех параметров каче­ства жизни [10, 11, 17]. Больные депрессией обна­руживают низкий уровень социального функцио­нирования и выраженную социальную несостоя­тельность.

На современном этапе показатели социального функционирования (СФ), включающие оценку важнейших аспектов жизнедеятельности чело­века, рассматриваются наряду с клиническими данными как диагностические критерии. Многие исследователи отмечают, что показатели СФ стано­вятся новыми объективными критериями оказания медицинской помощи. Данные о СФ используются при изучении клинических особенностей заболе­ваний и результатов лечения, а также важны для более эффективной деятельности психиатриче­ских служб.

До недавнего времени в России почти не прово­дились крупномасштабные многоцентровые эпиде­миологические исследования о распространенности депрессии у пациентов с соматическими заболева­ниями, сведения носили фрагментарный характер. Еще меньшее внимание уделялось изучению сома­тической патологии у больных депрессией. При этом рядом авторов замечено, что депрессия чаще других психопатологических синдромов сосуще­ствует с рядом соматических заболеваний. Клини­чески очерченные депрессивные состояния встре­чаются у 12–36% больных соматическими забо­леваниями, что существенно превышает распро­страненность депрессии в популяции (Depression Guideline Pаnеl, 1993). Высокараспространенность расстройств депрессивного спектра при артери­альной гипертонии, ишемической болезни сердца (стенокардия напряжения), нарушениях ритма сердца, паркинсонизме, острых нарушениях мозго­вого кровообращения и их последствиях, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хронических обструктивных бронхолегочных заболеваниях и особенно нейро-циркуляторной дистонии (НЦД). Особенно часто ассоциированы с депрессией сахарный диабет типа 2, онкологиче­ские болезни и хроническая сердечная недостаточ­ность— заболевания, сопровождающиеся значитель­ными ограничениями бытового, социального функ­ционирования пациентов и имеющие неблагопри­ятный прогноз.

Несмотря на актуальность данной проблемы, исследований, посвященных особенностям социально-психического функционирования (СПФ) больных депрессией с учетом соматической отяго­щенности в анамнезе, в доступной литературе встре­чается исключительно мало. Такого рода наблюде­ния, безусловно, необходимы для улучшения диа­гностики и типологии (дифференциации депрес­сивных расстройств), выработки подходов к повы­шению эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.

Цель данного исследования— установление роли аффективных нарушений и соматической отяго­щенности больных депрессией в нарушении их социально-психического функционирования и выяв­ление особенностей функционирования в различных сферах.

Материалы и методы

Исследование проводилось на клинической базе специализированного отделения Московского НИИ психиатрии и общемедицинской городской поликлиники. Обследовано 100 больных (78 жен. и 22 муж.).

Объектом исследования были больные депрес­сией, чье состояние соответствовало диагно­стическим критериям аффективного расстрой­ства МКБ-10 (ВОЗ 1990, 1992). В соответствии с данными критериями больные распределились следующим образом: F31 — 22 человека, F32 — 16, F33 — 61, F34 — 1. Основным критерием вклю­чения являлось наличие отягощенности сомати­ческой сферы заболеваниями разных органов и систем, но на момент обследования вне обострения соматической болезни. Исключались варианты депрессии психотического уровня, а также соче­тание депрессивного расстройства с шизофрени­ческим процессом, органическим поражением ЦНС, хроническим алкоголизмом, токсикоманией. Возраст больных составил не моложе 18 и не старше 65 лет, средний возраст обследованных 42,2 лет. Средний возраст начала аффективного заболе­вания составил 35,6 лет. Следует отметить высокий уровень образования — высшее образование имели 47% и неоконченное высшее — 14% пациентов, на среднее специальное и среднее общеобразо­вательное пришлось соответственно 33% и 6%.

Основными методами исследования были клинико­психопатологический, клинико-анамнестический, статистический. Депрессивное состояние оцени­вали по шкале депрессии Гамильтона (HDRS-21) и клинико-психопатологической карте, разрабо­танной в группе исследования депрессий отдела расстройств аффективного спектра Московского НИИ психиатрии Минздрава РФ. Нарушения СПФ регистрировали и оценивали по 4-балльной ранжи­ровке методом структурированного интервью (0 — затруднений в функционировании нет, 1 — незначи­тельные затруднения, 2 — выраженные затруднения, 3 — деятельность крайне затруднена или невоз­можна) в различных сферах жизнедеятельности: профессиональной (трудовая деятельность) (П), бытовой(выполнение домашних обязанностей) (Б), самообслуживании (самообслуживание-опрятность и внешний вид) (СО), межличностных обязанно­стях (родительские функции, уход и помощь кому­либо) (МО), общении (неформальные контакты) (КО), интересов (увлечения, хобби) (ИУ), сексу­альной (способность испытывать и реализовывать половое влечение) (СС) и по суммарному показа­телю нарушений всех сфер (сумСПФ). Заполнение карты проводили в течение первой недели посту­пления в клиническое отделение и во время амбу­латорного приема в поликлинике.

На основании данных анамнеза со слов больных и их родственников, по материалам амбулаторных карт и выписок, собраны сведения о соматических заболеваниях, имеющихся у исследуемых.

Средний суммарный балл по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HDRS-21 пункт) — 20,2 (в группе муж. —17,84, жен. — 20,83).

Статистический анализ проводили с помощью программы Статистика 6,0. Определяли средние значения исследованных показателей с вычисле­нием доверительных границ вероятности изуча­емых признаков и связей между ними, использо­вали непараметрические методы сравнения незави­симых групп: тест Манна-Уитни, корреляционный анализ Спирмена.

Результаты исследования

Наибольшие нарушения социального функциони­рования наблюдались в сферах профессиональной, увлечений и интересов, сексуальной. Несколько в меньшей степени страдали сферы бытовых обязанно­стей, межличностных обязанностей и неформального общения. На сфере самообслуживание-опрятность депрессивное состояние сказывалось в наименьшей степени (рисунок).

При корреляционном анализе выявлена четкая связь суммарного значения нарушения СПФ (сум СПФ) с рядом психопатологических проявлений депрессии. Наиболее заметное снижение сум СПФ отмечено у больных с абулическими нарушениями, характеризующимися снижением желаний и побуж­дений к деятельности (ρ=0,547, при p=0,00001) с подавленностью, тоской, чувством безнадежности и угнетенности (ρ=0,483, при p=0,00001), сужением круга интересов и утратой удовольствия (ρ=0,366, при p=0,0004), сопровождающиеся чувством вины, идеями самообвинения (ρ=0,360, приp=0,0006), анти­витальными мыслями с формулировкой «устал от такой жизни», «больше не могу так жить» (ρ=0,310, при p=0,003).

Выраженность нарушения социально-психического функционирования в депрессии по разным сферам жизнедеятельности (n=100)

Необходимо отметить, что в ходе исследования достоверных корреляционных связей нарушения сумСПФ и дисфорических проявлений (мрачной раздражительности, гневливой вспыльчивости) выяв­лено не было. Это согласуется с прежними нашими исследованиями на других выборках больных [10, 11] и свидетельствует о более благоприятном течении депрессивного состояния при доминировании в его структуре гневливо-дисфорического аффекта.

Следует отметить корреляционную связь снижения сум СПФ с рядом других симптомов, которые можно отнести кастеническим и соматопсихическим харак­теристикам состояния. В первую очередь у пациентов отмечались симптомы астенического круга. Болез­ненность состояния проявлялась повышенной утом­ляемостью и истощаемостью, ослаблением самооб­ладания, нетерпеливостью, снижением или утратой способности к длительному умственному и физиче­скому напряжению, неспособностью расслабиться. У пациентов наблюдались чувство усталости, слабости, «разбитости» (ρ=0,411, приp=0,00005), часто возни­кающие без нагрузки, длительно продолжающиеся и непроходящие послео тдыха, сопровождающиеся снижением активности, с ощущением потребности в дополнительных усилиях для того, чтобы присту­пить к деятельности, к работе (ρ=0,325, приp=0,002), уменьшением энергичности, с чувством «упадка сил», мышечными болями, тяжестью в теле, конеч­ностях (ρ=0,300, при p=0,004), а также сексуаль­ными дисфункциями, чаще всего снижением либидо (ρ=0,214, при p=0,042). Таким образом, клиниче­ские проявления астении были характерны для различных ее составляющих, охватывая спектр симптомов: физических — снижение выносливости, мышечную слабость; интеллектуальных— расстрой­ства внимания, способности к концентрации, нару­шения памяти и бдительности; отсутствие уверен­ности в своих силах, снижение мотиваций; сексу­альных — снижение либидо и эрекции.

При оценке взаимоотношений нарушений СПФ и соматовегетативных проявлений депрессии досто­верных связей показателя сум СПФ с показателями артериального давления, частоты пульса выявлено не было. Тенденция к преобладанию симпатико­тонии подтверждалась лишь корреляцией снижения сум СПФ и задержкой стула (частыми запорами) (ρ=0,273, при p=0,01).

Анализ нарушений социально-психического функционирования у всей исследуемой выборки показал, что суммарный показатель нарастания нарушения социально-психического функциони­рования напрямую коррелирует с выраженностью текущего депрессивного состояния. Пациентов с более тяжелым течением депрессивного эпизода (тяжесть определялась по шкале Гамильтона с 1 по 17 пункты включительно), отличало соответству­ющее снижение социально-психического функцио­нирования (ρ=0,311, при p=0,0028).

При проведении корреляционного анализа пока­зателей снижения сум СПФ и возраста пациентов обнаружена связь, близкая к достоверной (ρ=0,203, при p=0,054).

В исследуемой выборке фиксировались начало аффективного расстройства и эпизоды обострения заболевания, их количество до момента настоящего обращения. Наблюдалась достоверная связь увели­чения суммарного показателя нарушения СПФ с тяжестью течения депрессивного расстройства, характеризовавшегося более частыми обострениями депрессий, то есть большим количеством депрес­сивных эпизодов в анамнезе и регоспитализаций (ρ=0,330, при p=0,0015).

Проводилась оценка соматической отягощен­ности исследуемых больных. Пациенты, в анам­незе которых на момент обследования отмечалось большее количество соматических заболеваний, то есть большая отягощенность соматической сферы, показывали слабую, но достоверную связь со сниже­нием социально-психического функционирования по сум СПФ (ρ=0,214, при p=0,042).

И.Л. Степанов, О.В. Моисейчева

При использовании теста Манна-Уитни были выявлены гендерные отличия в нарушении социально­психического функционирования, характеризуемые более выраженным нарушением сум СПФ у женщин (p<0,009). Возможно, данное наблюдение обуслов­лено биологическими (прежде всего спецификой гормонального статуса) и психосоциальными факто­рами. Более выраженная уязвимость, стрессодоступ­ность в семейной и профессиональной жизни играют значительную роль в развитии женской депрессии. В состоянии депрессии женщины достоверно хуже, по сравнению с мужчинами, справлялись с выпол­нением бытовых обязанностей (p<0,001), самообслу­живанием (p<0,001).

При анализе корреляционных соотношений нару­шений СПФ в каждой сфере с общим снижением суммарного показателя сум СПФ (таблица) проя­вились следующие закономерности. Наибольшая связь сум СПФ отмечена с нарушениями в сферах СО и П, а менее выраженная с СС, что показывает степень влияния каждой из сфер СПФ на общее снижение социального функционирования в иерархическом аспекте у исследуемой выборки больных. При этом обращает на себя внимание то, что сфера самообслуживания-опрятности (СО) в среднем по выборке в состоянии депрессии была нарушена в меньшей степени, чем другие сферы функциониро­вания, но корреляционная связь с общим наруше­нием сум СПФ оказалась наиболее сильной. Данная особенность состояния больных может служить прогностическим маркером тяжести общего нару­шения их социального функционирования.

Более детальный анализ соотношения клиниче­ских, психопатологических и динамических характе­ристик депрессивного расстройства больных с функ­ционированием в различных сферах СПФ выявил следующие закономерности.

Некоторые корреляционные соотношения прояв­ляли себя в относительно слабой степени, однако данный анализ необходим для отграничения недо­стоверных тенденций от статистически значимых.

Нарушение функционирования в профессио­нальной сфере (П) значимо коррелировало с коли­чеством эпизодов обострений депрессии (ρ=0,386, при p<0,001) и непосредственно длительностью аффективного расстройства (ρ=0,262, при p<0,05).

Также наблюдались связи снижения функци­онирования в сфере бытовых обязанностей (Б) с возрастом больных (ρ=0,404, при p<0,001), непо­средственно с возрастом начала депрессивного расстройства (ρ=0,296, при p <0,01), с количеством эпизодов депрессий (ρ=0,284, при p<0,01), общей длительностьюпсихическогозаболевания(ρ=0,212, при p<0,05) и продолжительностью депрессивного эпизода (ρ=0,211, при p<0,05). Следует отметить снижение функционирования в сфере Б у пациентов с большим количеством соматических заболеваний в анамнезе (ρ=0,301, при p<0,01) и большим коли­чеством систем организма, отягощенных соматиче­скими заболеваниями (ρ=0,303, приp<0,01), сучетом наличия у ряда пациентов более одного заболевания, относящегося к определенной системе организма.

Корреляционная связь нарушения функциони­рования в области самообслуживания-опрятности (СО) наблюдалась с большим количеством эпизодов депресси и в анамнезе (ρ=0,306, приp<0,01), возрастом пациентов (ρ=0,256, при p<0,05), суммарным пока­зателем по шкале Гамильтона (ρ=0,233, приp<0,05). Коррелировали со снижением функционирования в сфере самообслуживания количество систем орга­низма, отягощенных соматическими болезнями (ρ=0,230, приp<0,05), и непосредственно количество соматических заболеваний (ρ=0,260, при p<0,05).

Обсуждение результатов

Результаты исследования показывают, что уровень снижения социального функционирования у данных больных находится в прямой зависимости от клинико-психопатологического профиля депрессив­ного расстройства, предшествующей аффективной отягощенности и степени преморбидного сомати­ческого поражения.

Корреляционные взаимосвязи нарушений в различных сферах социально-психического функционирования и показателя суммарного снижения СПФ

Отчетливая связь снижения социально-психи­ческого функционирования (оцениваемые по пока­зателю сум СПФ) с особенностями депрессивного состояния как основного фактора болезни, свиде­тельствует о прямой зависимости социально­психического функционирования пациентов от струк­туры (психопатологического профиля) и тяжести текущего депрессивного состояния (по шкале HDRS­21), причем наиболее отчетливо эти соотношения проявляются в анализе отдельных симптомов психо­патологического профиля депрессии.

Наиболее выраженное снижение сум СПФ наблю­далось у больных депрессией с ведущим тоскливым аффективным компонентом, с преобладанием в клинической картинеабулических нарушений, анге­донии, астении и заторможенности, что относится к основным дезадаптирующим симптомам типичного депрессивного синдрома. В структуре депрессии также следует выделить наличие антивитальных мыслей, идей самообвинения с чувством вины, превалирование нарушений моторно-двигательной, а не идеаторной составляющей депрессивной триады. Значительно выражен астенический компонент депрессии: состояние сопровождалось слабостью, вялостью, быстрой физической истощаемостью, утомляемостью, ощущением несостоятельности и потребности в дополнительном усилии присту­пить к работе, с чувством утраты энергии и тяже­стью в теле, ослаблением и обеднением побуждений к деятельности, снижением активности. Сомато­вегетативная симптоматика, сопутствующая нару­шению сум СПФ, главным образом, характеризо­валась снижением сексуальной функции, а также склонностью к запорам. Более благоприятный вариант течения депрессивного эпизода характерен для депрессий с гневливо-дисфорическим аффек­тивным компонентом (отсутствуют достоверные корреляции с нарушением по сум СПФ).

Определенное влияние на снижение сум СПФ оказывало собственно течение депрессивного расстройства: пациенты с наибольшим количеством обострений, эпизодов депрессии в анамнезе отлича­лись более выраженными нарушениями социально­психического функционирования.

Наибольшее корреляционное соотношение со снижением социально-психического функциониро­вания в целом (оценивая по показателю сум СПФ), показывали нарушения в профессиональной сфере и сфере самообслуживания, степень нарушения в которых можно отнести к наиболее значимым маркерам общего нарушения социального функ­ционирования. Анализ соотношения нарушений в каждой из сфер СПФ с сум СПФ в целом соответ­ствует общепринятым в психиатрии опорным функ­циональным признакам определения социальной дезадаптации больных при различных психических расстройствах и согласуется с клинической психиа­трической практикой.

У женщин, в сравнении с мужчинами, отмечался более высокий показатель снижения сум СПФ, а также по сферам бытовых обязанностей и самооб­служивания.

При наличии депрессии у больных с соматической отягощенностью вне обострения заболевания при более подробном анализе можно выделить наиболее значимые факторы, которые достоверно соотносятся как с общим снижением социально-психического функционирования (сум СПФ), так и с такими значимыми сферами СПФ, как профессиональная, бытовые обязанности и самообслуживание. К ним можно отнести возраст больных и неблагоприятное течение депрессивного расстройства (количество и продолжительность депрессивных фаз), а также количество соматических заболеваний в анамнезеи количество систем организма, отягощенных сомати­ческими заболеваниями. Если в профессиональной сфере на достоверном уровне значимо проявлялся только фактор неблагоприятного течения депрессив­ного расстройства, то в сферах бытовых обязанно­стей и самообслуживания-опрятности влияние сома­тической отягощенности проявлялось практически наравне с неблагоприятным течением собственно аффективного расстройства.

Особенностью этой соматической отягощен­ности является то, что приотсутствии обострения соматического заболевания в состоянии депрессии она оказывает влияние на функционирование больных, хотя и не столь значительное по срав­нению сосновными депрессивными симптомами, проявляя себя скорее как «соматически неблагопри­ятная почва». При этом отсутствуют конкретные клинические показания или собственно эффек­тивная терапевтическая тактика для коррекции данного влияния врачом-интернистом. На текущий момент основными рекомендациями терапевти­ческой направленности можно назвать во многом оправдавшую себя профилактику соматических (в широком понимании) заболеваний органов и систем в общемедицинской практике, ведение здорового образа жизни.

Таким образом, при оценке адаптационных возможностей больных в состоянии депрессии, а конкретнее, их социально-психического функцио­нирования, необходимо особое внимание уделять анализу структуры депрессивного синдрома, харак­теру течения как самого аффективного расстрой­ства, так и оценке соматически отягощенной почвы у данной категории больных.

И.Л. Степанов, О.В. Моис

ЛИТЕРАТУРА

1. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. Иркутск: РИО ГИУВа, 2001. 384 с.
2. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема //Журн. Медицина для всех. 1997. № 2. С. 10–12.
3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функци­онирование и качество жизни психически больных// Социальная и клиническая психиатрия. 1994. Т. 4, № 4. С. 38–45.
4. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 672 с.
5. Корнетов Н.А. Эпидемиологические и социально-психиатрические перспективы изучения депрессивных расстройств // Депрессив­ные расстройства (фундаментальные, клинические, образователь­ные и экзистенциальные проблемы): Сборник материалов между­народной научно-практической конференции. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. С. 24–31.
6. Краснов В.Н. Научно-практическая программа"Выявление и лече­ние депрессий в первичной медицинской сети" // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. Т. 19, № 4. С. 5–9.
7. Краснов В.Н. Депрессии в общемедицинской практике// Психиа­трия и психофармакотерапия. 2002. Т. 4, № 5. С. 181–183.
8. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: Олма Медиа Групп, 2007. 320 с.
9. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: «Берег», 2000. 160 с.
10. Степанов И.Л. Ангедония как диагностический, прогностиче­ский и дезадаптируюший фактор при различных типах депрессий

(феноменология, динамика, принципы терапии): Дисс. ... докт. мед. наук. М., 2004. 346 с.

1. Степанов И.Л. Влияние депрессивного состояния на социально­психическое функционирование (СПФ) больных // Журнал при­кладной психологии. 2002. № 4–5. С. 17–22.
2. Angst J. Epidemiology of depression // Psychopharmacol (Berl). 1992.Vol. 106. P. 71–74.
3. Gilbert P. Depression. The evolution of powerlessness. Hove: Lawrence Erlbaum, 1992. 563 p.
4. Hautzinger, de Jong-Meyer. Dеpressionen // Lehrbuch der Klinischen Psychology. Modelle psychischer Storungen /H.Reinecker (Hrsg.). Gottingen: Hogrefe, 1994. 2, uberarb. U.crw. Aufi. S. 177–218.
5. Katschnig H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry// Quality of life in mental disorders / H.Katschnig, H.Freeman,N.Sartorius (Eds.). New York: Wiley, 1997. P. 3–15.
6. Orley J., Saxena S., Herrman H. Quality of life and mental illness //Br. J. Psychiatry. 1998. Vol. 172. P. 289–293.
7. Spitzer R.L., Kroenke K., Liner M. Health related quality of life inpatients with mental disorders according to research in primary care //JAMA. 1995. N 274. P. 1511–1517.
8. Whybrow P.C, Akiskal H.S., McKinney W.T.Jr. Toward a psychobiological integration: affective illness as a final common pathto adaptive failure // Mood Disorders: Toward a New Psychobiology / P.C.Whybrow, H.S.Akiskal, W.T.Jr.McKinney (Eds.). New York:Plenum, 1984. P. 173–203.

ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ И ДИНАМИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ В АНАМНЕЗЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИХ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

И.Л. Степанов, О.В. Моисейчева

Объектом исследования были больные депрессией, чье состояние прямой зависимости от клинико-психопатологического профиля соответствовал о диагностическим критериям аффективного расстройства депрессивного состояния, предшествующей аффективной отя­гощенности и степени преморбидного поражения соматической (F3) по МКБ-10. Обследовано 100 больных (78 жен. и 22 муж.).

Основным критерием включения являлось наличие отягощенности сферы. Наибольшее значение в нарушении социального функци­соматической сферы заболеваниями разных органов и систем, но на онирования имел клинико-психопатологический профиль депрес­момент обследования вне обострения соматической болезни. сивного состояния.

Результаты исследования показывают, что уровень снижения Ключевыеслова:социальноефункционирование, депрессия, сома­социального функционирования у данных больных находится в тические нарушения.

THE ROLE OF CLINICAL-PSYCHOPATHOLOGICAL AND THE COURSE CHARACTERISTICS OF DEPRESSIVE CONDITIONS IN PATIENTS WITH HISTORY OF SOMATIC DISORDERS FOR EVALUATION OF THEIR SOCIAL FUNCTIONING

I.L. Stepanov, O.V. Moiseycheva

The material for this research were 100 depressive patients (78 female anddirectly linked to the profile of their depressive condition, the previous presence22 male) that fit the diagnostic criteria for affective disorder in the ICD-10 (F3).of affective problems and the degree of premorbid involvement of their somaticThe principal inclusion criterion condition was presence of somatic problems insphere. The clinical-psychopathological profile of depressive condition seemsdifferent organs and systems though not active at the moment of investigation.to play the most important role in the impaired social functioning.The results show that a decreased level of social functioning in these patients is Key words: social functioning, depressive patients, somatic disorders.

Степанов Игорь Львович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник группы исследования депрессий отдела рас­стройств аффективного спектра ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail: stigl2006@rambler.ru

Моисейчева Ольга Викторовна — младший научный сотрудник группы исследования депрессий отдела расстройств аффектив­ного спектра ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения Российской Феде­рации; e-mail: moisej-olga@yandex.ru