Введенский Г.Е.
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Государственного научно-практического центра судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского,
Матевосян С.Н.
кандидат медицинских наук, директор Московского городского психоэндокринологического центра, член правления Межрегиональной общественной организации «Русское психоаналитическое общество», г. Москва.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) указывается, что в случае постановки диагноза транссексуализма его симптомы не должны вызываться другими душевными расстройствами, например, шизофренией. Такое же указание содержится в американской классификации DSM-III, однако, в более поздних версиях (DSM-III-R, 1987 и DSM-IV, 1994) данный критерий не выделялся. В.Е.Каган (1993) считал, что при психических расстройствах нарушения половой идентичности могут выступать в качестве их условий и следствий, занимая то или иное место в этиопатогенезе и патопластике. Некоторые исследователи даже говорят о вторичном транссексуализме при шизофрении (Caldwell C., Keshavan M., 1991). Изучение лиц с парафилиями (Введенский Г.Е., 2000) показало, что психические расстройства, нарушения половой идентичности и расстройства сексуального предпочтения могут выявляться у одного и того же человека. M.Rutter (1997) выделяет несколько видов коморбидности: 1) представляющая два проявления одного расстройства; 2) отражающая две стадии одного основного состояния; 3) являющаяся результатом одного и того же или связанных друг с другом факторов риска; 4) представляющая нозологически отдельные состояния; 5) является следствием того, что одно состояние предрасполагает к другому. В связи с тем, что, согласно принятым сейчас в российской психиатрии установкам на принципы диагностики транссексуализма, наличие у пациента расстройств личности и тем более нарушений шизофренического спектра ограничивает объем лечебно-реабилитационных мероприятий (в частности, хирургическую коррекцию пола), актуальным представляется вопрос о патогенетических и клинических особенностях синдрома половой дисфории (желания изменения пола) при различных вариантах сочетания нарушений половой идентичности с психическими расстройствами.
Цель исследования: анализ коморбидныхпсихических расстройств у лиц с нарушениями половой идентичности с синдромом половой дисфории.
Материалы и методы: обследован 201 человек (109 биологических женщин и 92 биологических мужчины), обратившихся с просьбой о смене пола. Исследование включало больных в возрасте от 18 до 40 лет. Все пациенты проходили комплексное обследование в условиях психиатрического стационара. Использовались клинико-психопатологический, сексологический, статистический методы.
Результаты: нами быливыделены следующие группы больных: 1) с единственным диагнозом транссексуализм (т.е. без других психических расстройств) – 27 чел, (13,4 %); 2) лица, у которых транссексуализм сочетался с другими психическими расстройствами, такими как тревожные, депрессивные и обсессивно-компульсивные – 38 чел. (18, 9 %); 3) лица с сочетанием нарушений половой идентичности нетранссексуального типа и других психических расстройств – всего 136 чел. (67,6 %), из них с органическим поражением ЦНС – 10 чел. (7,35 %), с расстройствами шизофренического спектра – 32 чел. (23,5 %), расстройствами личности – 87 чел. (63,9 %) и аффективными нарушениями – 7 чел. (5,14 %). Среди расстройств личности нарушения шизоидного типа составили 36,7 % (32 чел.), паранойяльного – 35,6 % (31 чел.), эмоционально-неустойчивого – 11,5 % (10 чел.), истероидного – 12,6 % (11чел.), смешанного – 3,4 %(3 чел.).
Сексологическое обследование показало, что среди испытуемых встречались такие варианты сексуального дизонтогенеза, как тотальная задержка пубертатного развития (56 %), преждевременно половое созревание (11 %), различные виды дисгармоний пубертата – 25 %, в 7 % случаев нарушений сексуального развития выявлено не было. В 52 случаях (41%) улиц с расстройствами личности и заболеваниями шизофренического спектра были также обнаружены различные варианты парафилий.
Полученные результаты говорят о выраженной гетерогенности изученной группы лиц с половой дисфорией, как в психопатологическом, так и в сексологическом аспектах, причем существование случаев сочетания диагностики расстройств половой идентичности транссексуального типа с другими психическими расстройствами приводит к следующим выводам: во-первых, о недостаточной разработанности клинических критериев транссексуализма; во-вторых, о необходимости четкого разграничения различных патогенетических вариантов (по M.Rutter) изучаемых форм коморбидности.