Что это, расстройство личности: психиатрический аспект

Расстройствами личности называют группу заболеваний психики, с выраженными, устойчивыми и негативными паттернами мышления, поведения и восприятия, приводящими к нарушениям в межличностных отношениях, профессиональной деятельности и адаптации к повседневной жизни.

РЛ формируются у молодых людей, продолжая существовать на протяжении всей жизни. Они проявляются в различных формах, каждая из которых имеет свой набор специфических признаков.

Типы

В МКБ-10 (общепринятой классификации болезней) выделяют десять видов расстройств личности, имеющих определенные симптомы. Специалисты условно делят их на три кластера:

Кластер А (необычное мышление и поведение):

• параноидное РЛ – недоверие к окружающим, подозрительность,   интерпретация нейтральных действий других людей как враждебных по отношению к себе, злопамятство, агрессивные мысли. При отказе или неудаче появляется сильное раздражение;
• шизоидное – проявляется социальной отчужденностью, отсутствием интереса к близким отношениям и ограниченным эмоциональным диапазоном;
• шизотипическое – включает эксцентричные модели поведения, необычные мыслительные процессы и трудности с коммуникацией.

Кластер B (драматичное, эмоционально нестабильное поведение):

• диссоциальное (асоциальное) расстройство личности – пренебрежение к принятым в обществе нормам и правилам (законам), импульсивность, агрессивность, отсутствие угрызений совести, обман для собственной выгоды, безразличие к окружающим и причинению им вреда;
• пограничное – неустойчивые межличностные отношения, импульсивное и асоциальное поведение, эмоциональная лабильность, аутоагрессия, страх одиночества, слабый самоконтроль, мысли о суициде
• истерическое – стремление ко всеобщему вниманию, театральность, демонстративная внешность и поведение, преувеличенные и быстро меняющиеся эмоции, провокации и обольстительность, неправильное понимание отношений (принятие их за более близкие, чем на самом деле), подверженность влиянию ситуации или других людей;
• нарциссическое – эгоцентризм, желание получить признание во что бы то ни стало, завышенные стандарты, поверхностные отношения, неосознание собственных мотивов, непризнание чувств других людей и мнение, что ему все должны.

Кластер C (тревожность, срах, избегающее поведение):

• избегающее расстройство личности – острое восприятие критики, боязнь отвержения и социальной изоляции;
• зависимое РЛ – потребность в постоянной опеке, неумение принимать самостоятельные решения, боязнь одиночества;
• обсессивно-компульсивное (анкастное) – стремление к контролю, перфекционизму, ригидность (негибкость в мотивациях, мышлении, застревание в негативном эмоциональном состоянии), чрезмерная скрупулезность, добросовестность, сомнительность, осторожность.

Конечно, вышеперечисленные проявления определенных видом расстройств личности далеко не все, но основные упомянуты.

Бывают и смешанные РЛ в разных сочетаниях, когда они нетипичны и усиливают друг друга.

Комплексный взгляд на причины РЛ

Причины возникновения личностного расстройства точно не установлены, но предполагается, что это следующие факторы.

Биологические:

• генетическая предрасположенность – риск развития может быть повышен у людей, имеющих родственников с такими заболеваниями в анамнезе. Но это не означает, что у потомков такая патология обязательно разовьется – для этого нужен триггер;
• биохимические нарушения – неравновесие серотонина, дофамина и норадреналина (нейротрансмиттеров, отвечающих за нейронные связи в мозге);
• травмы головного мозга или нарушения его развития в раннем детстве.

Психологические факторы:

• ранняя душевная травма – пренебрежение взрослых, физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детском возрасте приводит к развитию неустойчивых привязанностей и нарушению механизмов преодоления стресса;
• неадаптивные модели поведения – неэффективные стратегии преодоления трудностей, негативные мыслительные паттерны, недостаточные навыки межличностного общения и т. п.;  
• низкая самооценка – хроническое ощущение неполноценности и недостатка любви может привести к поискам одобрения у других и затруднениям в установлении здоровых отношений.

Социальные факторы:

• дисфункциональная семья – нестабильная, хаотичная или токсична среда;  
• культурные нормы, принятые в определенной культуре, могут влиять на то, как люди воспринимают себя и других, что, в свою очередь, может способствовать развитию некоторых типов РЛ.

Развитие расстройства личности обычно обусловлено сочетанием сразу нескольких причин. Понимание этой сложности помогает быстрее понять наличие проблемы и создавать более эффективные варианты профилактики, диагностики лечения.

Первые и последующие признаки: на что стоит обратить внимание

Поставить точный диагноз «расстройство личности» может только квалифицированный специалист – врач-психиатр. Однако знание основных его признаков может помочь вам определить необходимость обращения за профессиональной помощью.

Первые проявления РЛ могут быть довольно сомнительными и часто маскироваться под другие состояния и черты характера. К ним относятся:

• трудности в установлении и поддержании стабильных отношений, доверии другим, проявление излишней подозрительности или тенденция к драматизации и идеализации отношений;
• нестабильность настроения – эмоциональные качели могут быть частым явлением, от крайнего веселья до глубокой депрессии;
• низкая самооценка, ощущение пустоты и неуверенность в себе;  
• импульсивное поведение – человек может принимать необдуманные решения, связанные с финансами, сексом, алкоголем или наркотиками.

По мере развития расстройства личности симптомы становятся более выраженными. К последующим признакам относятся:

• дезинтеграция идентичности – трудности в определении своих ценностей, убеждений и целей;
• паранойя и подозрительность – необоснованные опасения, что другие люди хотят навредить, могут привести к социальной изоляции.
• манипулятивное поведение – человек может использовать других людей для достижения своих целей, игнорируя их чувства и потребности;
• саморазрушительное поведение – в тяжелых случаях могут наблюдаться попытки самоубийства, самоповреждение или злоупотребление психоактивными веществами.

Внимание: наличие одного или нескольких из перечисленных признаков не обязательно точно означает наличие расстройства личности.

Что же делать, если вы заметили у себя или близкого человека подобные симптомы? Прежде всего, следует обратиться к психиатру, который проведет полную оценку состояния и поставит точный диагноз. Ранняя идентификация и вмешательство являются ключом к успешному лечению РЛ.  Чем раньше это произойдет, тем выше шансы на его купирование, что значительно повышают шансы на успешное восстановление. Не бойтесь обращаться за помощью: это первый шаг к здоровой и счастливой жизни.

Не занимайтесь самодиагностикой: информация из интернета и некомпетентных источников может быть неполной или неточной, что приведет к неправильным выводам.

Особенности диагностики, лечения и прогноз

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, действующей в РФ поныне, для постановки диагноза расстройства личности необходимо наличие:

• постоянных и выраженных отклонений от ожидаемых социальных норм и ценностей;
• негибкости и неадаптивности моделей поведения, мышления и эмоциональных реакций;
• значительных страданий или нарушений функционирования в различных сферах жизни.

Этих критерий и придерживается врач-психиатр. Он собирает информацию об истории жизни пациента, включая детство, образование, работу, отношения с близкими. Особое внимание уделяется наличию предыдущих эпизодов психических расстройств или лечения. Пациент описывает свои жалобы, трудности в повседневной жизни, эмоциональное состояние, мыслительные процессы и поведение.

Для уточнения диагноза и оценки различных аспектов личности могут быть использованы психометрические тесты:

• личности (например, MMPI-2, NEO PI-R) – позволяют оценить черты характера, стиль общения, эмоциональную сферу;
• интеллекта – выявляют когнитивные способности и уровень функционирования;
• проективные тесты (например, TAT, Rorschach) – помогают понять бессознательные мотивы и конфликты.

Результаты тестов интерпретируются в контексте клинической картины и анамнеза пациента.

Врач-психиатр наблюдает за поведением пациента во время сеансов, обращая внимание на его манеру общения, невербальную коммуникацию, эмоциональные реакции.

Интервью с близкими, то есть информация от родственников или друзей, важна для понимания привычного поведения пациента в разных ситуациях, возможных триггеров и динамики развития расстройства.   

Лечение РЛ – это сложный и длительный процесс, требующий индивидуального подхода и тесного сотрудничества между пациентом и терапевтом.

Психотерапия (когнитивно-поведенческая, диалектико-поведенческая или схема-фокусированная) поможет пациентам изменить неадекватные мыслительные паттерны, развить навыки совладания со стрессом и улучшить межличностные отношения, управлять эмоциями и импульсами.

Групповая терапия также может быть полезна, ведь она предоставляет возможность практиковать социальные навыки в безопасной и поддерживающей среде.

Медикаментозная терапия в основном используется для облегчения сопутствующих симптомов, таких как тревога, депрессия или нарушения сна. Важно отметить, что фармакологические препараты не являются основной формой лечения расстройств личности, а служат вспомогательным средством.

Прогноз лечения зависит от:

• вида расстройства – некоторые типы РЛ, например, пограничное расстройство личности, имеют более благоприятный прогноз, чем другие;
• тяжести симптомов – чем они сильнее, тем дольше может занимать терапия и сложнее будет достичь ремиссии;
• мотивации пациента – те, кто активно участвуют в лечении и мотивированы на изменение, имеют более высокие шансы на успех;
• доступности и качества терапии, наличия квалифицированных специалистов, обладающих соответствующим опытом и компетенцией.

Расстройства личности – это хронические заболевания, которые могут потребовать длительного лечения. Полное выздоровление возможно не всегда, но благодаря правильно подобранным и вовремя проведенным мероприятиям большинство пациентов могут значительно улучшить качество своей жизни, научившись справляться с симптомами.

Советы по коммуникации

Общение с человеком, который, по вашему мнению, страдает от расстройства личности, может быть сложным и вызывать много вопросов. Важно помнить, что вы не являетесь профессионалом в области психического здоровья, но зная некоторые важные принципы, можно создать более комфортную и безопасную обстановку для себя и для такого проблемного индивида.

Вот несколько рекомендаций, как вести себя:

1. Будьте терпеливыми и понимающими – у людей с РЛ обычно имеются трудности в межличностных отношениях, управлении эмоциями и формировании стабильного чувства самооценки. Постарайтесь относиться к ним с сочувствием и не судить их за их поведение.
2. Избегайте ярких эмоциональных реакций – резкие перепады настроения или агрессивное поведение могут спровоцировать эскалацию конфликта. Старайтесь сохранять спокойствие и говорить ровным тоном.
3. Установите четкие личные границы – они должны быть ясными и понятными. Если вам не комфортно, вежливо сообщите об этом. Не бойтесь отказать в просьбе, если она вас не устраивает.
4. Не поддавайтесь на манипуляции. Люди с расстройствами личности могут использовать их для достижения своих целей. Будьте внимательны к их словам и действиям, и не позволяйте собой управлять.
5. Концентрируйтесь на конкретных проблемах. Вместо того чтобы пытаться разобраться в глубоких психологических причинах поведения, сосредоточьтесь на конкретной ситуации. Например, если человек ведет себя агрессивно, скажите: «Я понимаю, что ты сейчас расстроен, но я не могу продолжать разговор в таком тоне».
6. Предложите помощь. Если вы чувствуете, что человек нуждается в помощи, предложите ему обратиться к специалисту. Скажите, что вы беспокоитесь о нем и хотите, чтобы он получил профессиональную поддержку.
7. Позаботьтесь о себе. Общение с человеком, страдающим расстройством личности, может быть эмоционально изматывающим. Не забывайте о своих собственных потребностях. Уделяйте время отдыху, расслаблению и общению с людьми, которые вас поддерживают.

Помните: вы не можете вылечить человека от расстройства личности, а ваша задача – создать безопасную и уважительную атмосферу для общения. Если вы чувствуете себя неуютно или боитесь за свою безопасность, лучше прекратить общение.

Отблеск души: отражение РЛ в литературе и кинематографе

Литературные произведения и фильмы, как зеркала общества, нередко отражают сложные психологические состояния, давая нам возможность заглянуть в мир людей с расстройствами личности. Но изображение расстройств в искусстве не всегда является точным или чувствительным. Часто авторы используют стереотипы или драматизируют симптомы для усиления эффекта, что может способствовать стигматизации и недопониманию. Тем не менее, некоторые произведения демонстрируют глубокое понимание и сострадание к людям с расстройствами личности, позволяя нам увидеть мир глазами этих героев, понять их мотивацию, страхи и надежды.

Так, в романе Джерома Сэлинджера «Над пропастью во ржи» главный герой, Холден Колфилд демонстрирует черты антисоциального расстройства личности, проявляя презрение к общественным нормам, агрессивность и трудности в установлении близких отношений.

Персонаж произведения Харпера Ли «Убить пересмешника» Боб Юэл демонстрирует признаки нарциссического расстройства личности, характеризующегося преувеличенным чувством собственного величия, потребностью в восхищении и отсутствием сочувствия.

Что касается кинематографа, то можно вспомнить знаменитый «Бойцовский клуб» Дэвида Финчера, где главный герой страдает от диссоциативного расстройства личности, что проявляется в создании alter ego – Тайлера Дёрдена.

Режиссер Мартин Скорсезе в «Таксисте» показывает Трэвиса Бикла, демонстрирующего признаки пограничного расстройства личности с неустойчивыми межличностными отношениями, импульсивным поведением и интенсивными эмоциями.

Следует отметить, что эти примеры исследуют лишь поверхностную часть сложного предмета