Шизофрения: критерии диагностики по МКБ-10 и другая важная информация

Термин «шизофрения» произошел от слияния двух древнегреческих слов: σχίζω «расщеплять» или «раскалывать» и φρήν «ум» или «мышление». Так называют сложное психическое расстройство, которое затрагивает мышление, восприятие реальности, эмоции и поведение человека. При этом страдают как когнитивные функции человека, так и социальные взаимодействия, что приводит к значительным трудностям.

К сожалению, излечению такое расщепление рассудка не поддается, но больного при своевременной диагностике и лечении можно ввести в долговременную ремиссию, при которой он может вести полноценный образ жизни. Это возможно с условием регулярного приема выписанных врачом препаратов.

Погружение в сложный мир психического расстройства

Первые «звоночки» шизофрении появляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, они весьма незначительны и, как правило, развиваются постепенно. Ее симптоматика довольно разнообразна, поэтому рассмотрим те, что встречаются чаще всего.

К позитивным симптомам (не встречающимся у здоровых людей) относят:

• галлюцинации – восприятие несуществующих стимулов (объектов). Обычно они слуховые (голоса, которые комментируют действия больного или дают ему команды.), но могут также присутствовать зрительные, обонятельные, вкусовые или тактильные галлюцинации;  
• бред – ложные убеждения, не соответствующие реальности и не поддающиеся логическому объяснению. Бредовые идеи могут быть разнообразными: преследования, величия, контроля со стороны внешних сил и т. д. Человек убежден в том, что за ним следят, его мысли контролируются кем-то другим, он обладает сверхъестественными способностями и т. д.;
• путанность мыслей, невнятная речь, использование неологизмов, т. е. новых слов.

Негативные симптомы (снижение нормальных функций):

• апатия – потеря интереса к окружающему миру, снижение мотивации и активности;
• эмоциональное уплощение – ограничение диапазона выражаемых эмоций, слабая или неадекватная реакция на события;
• трудности с концентрацией внимания, запоминанием и обучением, логикой; 
• социальное отчуждение – проблемы в общении, избегание контактов.

Появление начальных симптомов шизофрении часто незаметно и может маскироваться под другие расстройства.

Факторы, способствующие развитию шизофрении

Причины развития рассматриваемого расстройства психики до нашего времени не полностью выяснены. Предполагается, что это мультифакториальное заболевание, в основе которого – генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что люди с родственниками, страдающими шизофренией, имеют более высокий риск развития заболевания.

Выявлены конкретные гены, которые могут повышать вероятность его возникновения, но ни один из них не является определяющим. То есть, шизофрения не является результатом мутации только какого-то одного гена, а, вероятно, речь идет о комбинации множества, каждый из которых вносит небольшой вклад в общую уязвимость к заболеванию.

Стоит отметить, что не у каждого носителя подобного дефекта может обязательно проявиться наследственное заболевание. Поспособствовать развитию шизофрении у людей с генетической предрасположенностью может:

• стресс – значительные стрессовые события (потеря близкого человека, травма или серьезные жизненные изменения);
• социальная изоляция – отсутствие общественных связей и поддержки; 
• инфекция
• отравление токсичным веществам во время беременности или раннего детства (например, свинцом).  

Существуют и биологические причины развития шизофрении:

• дисбаланс в уровне нейротрансмиттеров – дофамина, глутамата и ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Повышенная активность дофамина в определенных участках мозга приводит к появлению позитивных симптомов. Глутамат участвует в синаптической пластичности и обучении. Его дисфункция может способствовать когнитивным нарушениям;
• структурные изменения в гиппокампе, амигдале и префронтальной коре;
• хроническое воспаление в мозге.

МКБ-10 и МКБ-11: код и критерии диагностики  

Для стандартизации диагностики и учета заболеваний, в том числе психических используется Международная классификация болезней, разработанная ВОЗ.

Код шизофрении в МКБ-10, то есть десятого пересмотра – F20. В этой категории выделяют несколько подтипов шизофрении, каждый из которых имеет свои специфические характеристики:

• F20.0 – параноидный тип. Доминируют бредовые идеи преследования, величия или воздействия;
• F20.1 – гебефренный тип. Наблюдается отсутствие мотивации, неподвижность (каталепсия), бессмысленные жесты и речь;
• F20.2 – кататонический тип. Преобладают нарушения двигательной активности от полной апатии до беспокойства и агрессивности;
• F20.3 – шизофрения недифференцированная. Симптомы не соответствуют критериям других подтипов, но все же присутствуют явные признаки психоза;
• F20.3 – постшизофреническая депрессия;
• F20.5 – остаточная (резидуальная). Наблюдаются умеренные или незначительные симптомы после острого эпизода;
• F20.6 – простая. Встречается редко, характеризуется наличием только негативных симптомов (апатия, социальная изоляция).

По МКБ-10 для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из следующих симптомов в течение не менее шести месяцев:

• делюзии – ложные, неправдоподобные убеждения, которые не соответствуют реальности и не меняются даже при предоставлении убедительных доказательств;
• галлюцинации;
• речевое расстройство – бессвязная речь, неологизмы, алогория (замена слов схожими по звучанию) или алексия (невозможность понимать значение слов);
• невозможность сконцентрироваться, разорванность мыслей, неспособность логически мыслить;
• кататоническое поведение – выраженные нарушения двигательной активности, от полной неподвижности до нецелесообразных движений и поз;
• отсутствие интереса к окружающему миру, снижение мотивации – апатия
• ограниченность эмоциональных реакций.
• бедность содержания и объема речи.
• когнитивные нарушения – проблемы со вниманием, памятью, мышлением.

Хотя бы месяц из полугода должны наблюдаться активные фазы заболевания с ярко выраженными позитивными или негативными симптомами.

Помимо указанных симптомов, для диагноза шизофрении также необходимы следующие условия:

• они не должны быть вызваны другими расстройствами или злоупотреблением психоактивных веществ;
• нарушение социального и профессионального функционирования (работа, учеба, общественная жизнь).

Диагноз может поставить только опытный врач-психиатр на основе тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, анализа симптомов. При необходимости проводятся дополнительные исследования: нейропсихологические тесты и инструментальные исследования (МРТ).

Что касается, МКБ-11, то здесь шизофрения кодируется как 6A00. С нюансами классификации по сравнению с МКБ-10 можно ознакомиться ниже:

Диагностические критерии для шизофрении в МКБ-11 строгие и требуют наличия определенного набора симптомов, которые должны быть выражены в течение значительного периода времени. Она содержит подробные описания различных подтипов шизофрении, что позволяет более точно определить специфические характеристики заболевания у каждого человека.

Сравнение классификаторов:

• количество симптомов – МКБ-11 требует наличия только одного из основных симптомов шизофрении, в то время как МКБ-10 требует наличия двух или более;
• фокус на функциональных нарушениях – МКБ-11 уделяет больше внимания функциональным нарушениям, вызванным шизофренией, в то время как МКБ-10 фокусируется на специфических симптомах.
• МКБ-11 признает более широкий спектр проявлений шизофрении, что может привести к более ранней и точной диагностике;
• МКБ-11 подчеркивает важность учета индивидуальных особенностей пациента при постановке диагноза.

Международная классификация болезней одиннадцатого пересмотра прошла период перехода (с 2007 г.) и вступила в силу в феврале 2022 года. В России этого не случилось, так как правительство РФ усмотрело в ней противоречия нашим традиционным ценностям (например, транссексуализм не считается психическим здоровьем), поэтому в нашей стране все еще руководствуются МКБ-10.

Лечение

Вопрос о возможности полного выздоровления от шизофрении является предметом постоянных дискуссий и исследований в области психиатрии. На данный момент нет однозначного ответа на этот вопрос. В то же время, благодаря значительному прогрессу в области фармакологии, психотерапии и социальной поддержке многие пациенты могут достичь длительной ремиссии.  

Современные подходы к лечению направлены на управление симптомами, что улучшает качество жизни больного. Центральным элементом терапии являются антипсихотические препараты, позволяющие снизить интенсивность галлюцинаций, бреда и других психотических симптомов.

Существует два основных типа антипсихотиков:

• типичные антипсихотики (галоперидол, хлорпромазин) блокируют дофаминовые рецепторы в головном мозге. Они эффективны при лечении позитивных симптомов шизофрении, но могут вызывать побочные эффекты, такие как экстрапирамидные расстройства (тремор, ригидность мышц, дрожь);
• атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин, кветиапин) имеют более широкий спектр действия и влияют на несколько нейромедиаторных систем в головном мозге. Они менее склонны вызывать экстрапирамидные расстройства, но могут иметь другие побочки – увеличение веса, нарушения метаболизма.

Выбор препаратов зависит от особенностей пациента, типа шизофрении и переносимости назначенных лекарственных средств.

Когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия и другие виды психотерапии позволяют пациентам научиться справляться с симптомами, улучшать социальные навыки и качество жизни, улучшать навыки общения и самоконтроля.

Вовлечение членов семьи в процесс лечения помогает повысить понимание ими шизофрении, развить стратегии поддержки и улучшить семейные отношения.

Программы социальной реабилитации направлены на помощь пациентам в получении образования, трудоустройстве, жилье и других аспектах повседневности.

Ученые активно исследуют новые подходы к лечению расщепления рассудка: нейростимуляцию, генную терапию и т. д.

Факторы, влияющие на прогноз лечения:

• чем раньше диагностируется шизофрения и начинается лечение, тем он лучше;
• соблюдение режима лечения – регулярный прием лекарств, участие в психотерапии и следование рекомендациям врача играют ключевую роль в контроле симптомов и предотвращении обострений;
• сильная сеть поддержки со стороны семьи и друзей, а также доступ к социальным службам и группам самопомощи способствуют успешной адаптации и интеграции в общество;
• индивидуальные характеристики пациента – тяжесть симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, генетическая предрасположенность и т. д.

Шизофрения требует комплексного лечения и постоянной поддержки. Полностью вылечить шизофрениению на сегодняшний день невозможно, но благодаря грамотной терапии и поддержке люди с этим диагнозом могут нормально жить, достигать своих целей и находить счастье.

Период ремиссии: характеристика, продолжительность и факторы риска

Как уже упоминалось, пациенты с шизофренией нуждаются в пожизненной терапии антипсихотиками. Это связано с тем, что:

• прекращение приема антипсихотиков значительно увеличивает риск рецидива психотических симптомов.
• нужно поддерживать стабильное состояние пациента и улучшать качество жизни;
• неконтролируемая шизофрения может привести к серьезным осложнениям, таким как госпитализация, социальная изоляция, безработица и суицидальные мысли.

Постоянный прием одного и того же препарата не предполагается: врач может корректировать дозу или менять тип антипсихотика в зависимости от состояния пациента.

В периоды обострения пациенты испытывают галлюцинации, бред, дезорганизованную речь и мышление, а также негативные симптомы, такие как апатия, социальная изоляция и потеря интереса к жизни. Между этими психотическими эпизодами у многих пациентов с шизофренией наступает период ремиссии.

Ремиссия – состояние значительного улучшения симптомов шизофрении. В это время пациенты могут вести относительно нормальную жизнь: работать, учиться, поддерживать отношения, заниматься хобби. Но это не означает полного выздоровления. Заболевание остается, и существует риск возвращения психотических симптомов.

Продолжительность ремиссии варьируется от человека к человеку и зависит от множества факторов:

• тяжести заболевания – пациенты с более легкими формами обычно переживают более длительные периоды;
• раннее начало лечения – чем раньше пациент получает адекватное лечение, тем выше вероятность достижения и поддержания ремиссии;
• соблюдение режима лечения – регулярный прием медикаментов, посещение психиатра и участие в психотерапии;  
• поддержка – наличие крепкой семьи, друзей и социальных связей способствует улучшению состояния пациента и снижению риска рецидива.

Приступ психотических симптомов может спровоцировать прекращение приема препаратов или самостоятельное изменение дозировки, сильные эмоциональные потрясения.

Алкоголь и наркотики негативно влияют на психическое состояние и увеличивают риск рецидива. Недостаток сна может ухудшить симптомы шизофрении и привести к обострению заболевания.

Психотические эпизоды могут быть опасными как для самого пациента, так и для окружающих. Пациенты в состоянии психоза способны повредить себе: могут заниматься самоповреждением или пытаться покончить с собой. Их поведение становится агрессивными: они могут угрожать другим людям или наносить физический вред.

Приступ шизофрении может привести к потере работы, разрушению отношений и социальной изоляции.

Как распознать признаки шизофрении и как общаться с человеком, страдающим этим расстройством

Распознавание признаков шизофрении у близкого человека может быть непростым делом, так как симптомы могут проявляться по-разному и в той или иной степени интенсивности.

Возможные признаки шизофрении:

• человек слышит голоса, видит вещи или ощущает что-то, чего на самом деле нет. Звуковые галлюцинации – наиболее частый тип;
• необоснованные убеждения, не соответствующие реальности и которые больной не поменяет, как бы ему не доказывать. Бред преследования, величия или воздействия – распространенные типы бреда.
• речь бессвязная, скачкообразная, с использованием несуществующих слов, нелогичные высказывания;
• ограничение эмоциональных выражений – лицо может быть безэмоциональным, голос – монотонным;
• человек теряет интерес к привычным занятиям, становится пассивным и апатичным;
• избегание контактов с другими людьми, отчуждение от семьи и друзей.

Люди с шизофренией часто сталкиваются с рядом трудностей в повседневной жизни. Бред и галлюцинации затрудняют общение, мешают установлению и поддержанию социальных связей.

Нарушение концентрации, памяти и мотивации создают трудности в профессиональной сфере или обучении – это неизбежно.

Болезнь может привести к потере работы, а также к дополнительным расходам на лечение – финансовым проблемам.

К сожалению, люди с шизофренией часто сталкиваются с предубеждением и дискриминацией со стороны общества, что усугубляет их трудности.

Общение с человеком, страдающим шизофренией, может быть сложным. Важно проявлять терпение, сочувствие и уважение. Вот несколько советов:

• говорите спокойно и ясно, избегайте резких движений, громкого голоса или агрессивного тона;
• создайте безопасную и спокойную обстановку, удалите из комнаты раздражающие факторы (яркий свет или громкие звуки);
• не спорьте с бредом, не пытайтесь доказать человеку, что его убеждения нереальны – это может привести к усилению тревоги и агрессии;
• слушайте внимательно, дайте человеку возможность высказаться, даже если его слова кажутся вам бессмысленными;
• не делайте резких выводов. Помните, что шизофрения – это заболевание, а не черта характера;
• помогите больному обратиться к врачу-психиатру и следовать назначенному лечению.

Семья и друзьям важно оказывать эмоциональную поддержку, помогать с ежедневными делами и поощрять человека к лечению.

Не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам: психологам, социальным работникам или группам поддержки для семей людей с психическими заболеваниями.

Жизнь с шизофренией может быть сложной, но не безнадежной. С помощью адекватного лечения, психотерапии и социальной поддержки люди с шизофренией могут вести полноценную жизнь и быть активными членами общества.

Известные личности с шизофренией

Диагноз шизофрении, к сожалению, нередко сопровождает выдающихся личностей в истории. Это расстройство психики, характеризующееся искаженным восприятием реальности, галлюцинациями, бредом и нарушением мышления, может проявляться по-разному и оказывать значительное влияние на жизнь человека.

Несмотря предубеждение, связанное с шизофренией, это заболевание не определяет личность человека. Многие люди смогли достичь невероятных успехов в своих областях, борясь с этой болезнью.

Вот несколько примеров:

• Вирджиния Вулф – британская писательница и эссеист, одна из ключевых фигур модернизма. Она страдала от тяжелых приступов на протяжении всей своей жизни. Её творчество, наполненное глубокими психологическими размышлениями и символизмом, отражает её борьбу с болезнью;
• Джон Нэш – американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике. Его история, ярко описанная в биографическом фильме «Игры разума», демонстрирует силу человеческого духа и возможность достижения успеха даже при наличии серьезных психических заболеваний.

Признаки шизофрении (не диагностированной) были у американской поэтессе и писательнице, известной своим откровенным стихом о депрессии, суициде и женской идентичности, Сильвии Плат.

Норвежский художник-экспрессионист Эдвард Мунк, известный своими картинами «Крик» и «Мадонна», страдал от нервных срывов и депрессии, которые могут быть связаны с шизофренией.

История знает много примеров выдающихся личностей, которые страдали от шизофрении. Их жизнь и творчество служат напоминанием о том, что психические заболевания не должны определять человека. Важно бороться со стигмой, связанной с этим психическим расстройством, и оказывать поддержку тем, кто с ней сталкивается.