Представьте себе жизнь, в которой внутренний мир не знает покоя, где настроение, энергия и активность бросаются из одной крайности в другую с непредсказуемой силой. Это и есть биполярное расстройство или, говоря простым языком, биполярка – сложное, но поддающееся пониманию состояние, некогда известное как маниакально-депрессивный психоз. Оно характеризуется драматическими, экстремальными «качелями» настроения, когда мощные эмоциональные волны буквально поднимают человека до небес эйфории, счастья, бодрости и всемогущества, а затем низвергают в бездну глубочайшей тоски, отчаяния и упадка сил. Это очень сильно негативно отражается на жизни человека.
В этой статье мы рассмотрим, что это такое биполярное аффективное расстройство (медицинский термин), его симптомы и лечение.
Эпизоды мании и депрессии могут чередоваться или нет, их продолжительность строго индивидуальна – у каждого человека все происходит по-разному. У кого-то бывает всего пару за жизнь обе или всего одна фаза, а у другого в течение года они меняются постоянно.
Этот эпизод задействует и эмоции, и разум, и тело – это триада основных симптомов. Индивид испытывает душевный подъем, у него прекрасное настроение, он буквально брызжет энергией, весь в движении, стремителен, отмечается мыслительное и речевое возбуждение.
Стадий в маниакальном эпизоде пять (классический вариант – каждая продолжается несколько дней или недель):
Учитывая проявления этих стадий, то вполне понятны проблемы в отношениях, работе, учебе, с законом, а во время второй и третьей вообще нужна госпитализация.
В этом случае проявляется та же триада основных симптомов, но, как можно сказать, с минорным контекстом: человек подавлен во всем – в настроении, разуме, двигательной активности.
Проходит депрессивный эпизод четыре стадии:
Третья стадия требует особого внимания – человека в это время лучше не оставлять в одиночестве, предотвратить суицид.
Бывает и так, что проявления мании и депрессии демонстрируют себя одновременно: человек грустит, но, в то же время, энергичен и полон сил. Подобные состояния могут быть такими:
При смешанном эпизоде риск суицида намного выше, чем в других случаях (до 60%).
Симптомы БАР меняются с течением времени, могут быть незаметны окружающим или маскироваться под другое заболевание психики, а иногда пропадают совсем (этот период улучшения состояния называется интермиссия). В этом кроются сложности диагностики.
Люди с таким расстройством часто страдают соматическими заболеваниями: сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми, легочными, костно-суставными патологиями. Пребывая в депрессивном или маниакальном эпизоде, у них не возникает мотивации к обследованию и лечению, поэтому болезни усугубляются.
Тревожность и ряд других состояний провоцирует человека компенсировать их психоакивными веществами: кофеиносодержащими напитками, табаком, алкоголем, наркотическим веществами. Это приводит к развитию зависимости.
Про риск суицида уже упоминалось, но, кроме этого, импульсивность и безответственность за поступки в состоянии мании опасны для окружающих – от рук больного могут пострадать и они.
Итак, БАР – это мощная стихия, перестраивающая всю жизнь человека, затрагивающая самые глубокие её уровни и меняющая привычный ход вещей. Его влияние распространяется на все грани существования, словно невидимая, но осязаемая тень.
Непредсказуемые эмоциональные качели, свойственные биполярности, делают поддержание надежных и глубоких связей настоящим испытанием. В периоды эйфорического подъема, когда человеком правит импульсивность и необдуманные решения, личные отношения могут быть втянуты в водоворот конфликтов, порой приводя к их необратимому разрыву. И напротив, когда наступает мрачная тень депрессии, индивид зачастую отгораживается от мира, замыкается в себе, и любое общение становится непосильной ношей.
Страдает и трудовая деятельность: работа зависит от непредсказуемых волн приливов и отливов энергии. Неуправляемые смены настроения и работоспособности делают выполнение поставленных задач, соблюдение сроков и слаженную работу с коллективом почти невыполнимой миссией. Рассеянность и паралич выбора при необходимости принять даже простое решение фатально подрывают потенциал. Мрачные провалы депрессии могут обернуться долгими неделями отсутствия на рабочем месте, а порой и полной потерей карьеры.
Постоянные ночные бдения и разбитые сны становятся неразлучными спутниками, ведущими к изматывающему истощению и медленному подрыву жизненных сил. Тело, находящееся в постоянном стрессе, становится уязвимым, распахивая дверь массе недугов: от проблем с сердцем и сосудами до диабета и ожирения. И что особенно печально, попытки заглушить внутреннюю боль или, наоборот, усилить эйфорию при помощи запретных веществ часто оборачиваются еще большими и катастрофическими ударами по здоровью.
Каждый новый виток эмоциональных качелей – это удар по нервной системе, приводящий к невыносимому напряжению и глубокому выгоранию души. Тяжкое бремя стыда, вины и ощущение полного бессилия перед собственным состоянием становятся постоянными, незваными спутниками, угнетая дух и разум, подталкивая к суициду.
Вся эта палитра переживаний и вызовов подчеркивает, насколько всеобъемлющим, изнуряющим и опасным может быть влияние биполярного расстройства на судьбу человека.
В 1851 году французский психиатр Жан Пьер Фальре в своих записках упомянул состояние, которое назвал folie circulaire – циркулярным психозом. Чуть позже, в 1854 году, его коллега и соотечественник Жюль Байярже, не опираясь на труды Фальре, описал похожее заболевание, но с некоторыми отличиями, и дал ему название «помешательство в двух формах».
Через пятьдесят лет Эмиль Крепелин, немецкий психиатр уточнил симптомы заболевания, отделив его проявления от шизофрении (которые встречались у его предшественников). Этому врачу принадлежит общепринятый термин «маниакально-депрессивный психоз», который и вошел в международную классификацию болезней. Продержался он там до 1993 года, а потом был переименован ВОЗ в биполярное аффективное расстройство, и вот почему.
За сто лет это заболевание психики хорошо изучили и пришли к выводу: оно представляет собой не совсем то, что описал Крепелин. Такие явления, как галлюцинации и бред, присутствуют не всегда, поэтому это не психоз, а маниакальные и депрессивный эпизоды не обязательно идут друг за другом – вариантов течения расстройства несколько.
Кроме того, были учтены и этические стороны.
Распространенность БАР в мире составляет от 1 до 5 процентов, но нередки случаи неправильной постановки диагноза (количество таких случаев достигает 70%). Обычно ошибка исправляется через десять лет после повторного исследования. Например, людям изначально диагностировали приступообразную шизофрению, а потом выяснилось, что почти у половины из них биполярка. Именно поэтому для исключения такой оплошности нужны более точные методы диагностики (у современной психиатрии их достаточно) и консультации нескольких узких специалистов.
Точных причин появления биполярного расстройства и механизма его развития ученые объяснить пока не могут, но существуют предположения.
Считается, что во всем виноват сбой в биохимической системе мозга и работающих в нем нейромедиаторов дофамина и серотонина – гормонов удовольствия и счастья, соответственно.
Клетки нервной системы (нейроны) реагируют на внешние раздражители (расставание, встреча с любимым и т. д.) изменением настроения. От разных стимулов они активируются и обмениваются информацией по нейронной сети путем выработки упомянутых нейромедиаторов, а человек грустит или радуется. Потом нейроны успокаиваются, а настроение стабилизируется.
Благодаря системе нейронных связей в головном мозге происходит передача информации. От их количества и качества зависит, как мы думаем и говорим, степень памяти, движение. Если мозг здоров, то они постоянно обновляются: умирают отработавшие ресурс, появляются новые. Однако при нарушении биохимической системы связи разрушаются, прерываются, накапливаются и путаются, из-за чего у человека происходят сбои в памяти, он странно себя ведет и говорит (появляются бредовые идеи) – это симптомы маниакального эпизода. Активность нейронов повышается и угасает без повода, сама собой, а настроение «мотает» туда-сюда.
Сформированная неправильно нейронная сеть не дает серотонину, отвечающему за уровень тревожности, достигнуть некоторых участков мозга. Это и есть причина того, что у человека возникают проблемы со сном (он хуже спит), становится раздражительным и даже агрессивным, пессимистичным.
Теперь возникает главный вопрос: почему происходит такой биохимический сбой в работе мозга. На основании исследований ученые дают ответ: это передается генами. При этом не обязательно ребенок унаследует БАР – у него будет лишь предрасположенность к нему.
Риск передачи расстройства: 27% – если заболевание имеется у одного из родителей, 70% – у обоих. У 30% однояйцевых близнецов оно развивается только у одного из пары, а второй, несмотря на одинаковый набор генов, остается психически здоровым.
Триггером к развитию биполярки у людей из группы риска является социум и окружающая среда. То есть, если ребенок растет в нормальной семье, не подвергается любому виду насилия и жестокому обращению, не нарушает регулярно режим дня, не живет в неблагополучном районе и не употребляет психоактивные вещества, то, скорее всего, свою негативную роль гены не выполнят.
БАР проявляет себя в 14–20 лет (обычно диагностируется в период позднего полового созревания), но зафиксированы случаи его выявления у взрослого и даже пожилого человека (специалисты, впрочем, считают, что в поздней диагностике замешано вялая симптоматика, списываемая на особенности характера).
Диагностика биполярки затруднена, особенно если индивид обращается за помощью в депрессивный период, так как его симптомы напоминают другое заболевание – униполярную депрессию. Но благодаря разработке новых оценочных методик теперь можно выявить, были ли у пациента в жизни фазы мании и депрессии (хоть он мог и не придать им значения).
У подростков методики выявления БАР такая же, как у взрослого, но распознать его признаки тяжелее – обычно родители списывают поведение своего чада на особенности пубертатного периода с присущей ему игрой гормонов. Однако саморазрушительное поведение, бредовые идеи, высказывания о бессмысленности существования и слишком высокая сексуальная активность должна насторожить взрослых и заставить повести ребенка на консультацию к психиатру.
Следует иметь в виду: чем быстрее будет обращение к врачу после появления первых симптомов и начала лечения, тем быстрее наступить стадия интермиссии.
Занимается БАР исключительно врач-психиатр, другие специалисты (психотерапевт, психолог, невролог, нарколог) к нему отношения не имеют.
Прежде всего, врач тщательнейшим образом расспрашивает пациента о его истории болезни, симптомах, семейной истории психических заболеваний и употреблении лекарств или психоактивных веществ.
Далее следует психиатрическое обследование – клиническое интервью для анализа настроения, поведения, мышления и умственных способностей пациента.
Психиатру нужно исключить другие психических расстройств с похожими симптомами: депрессивное расстройство (не содержит противоположных эпизодов), пограничное расстройство личности (характеризуется импульсивностью, нестабильными межличностными отношениями и эмоциональной лабильностью), шизофрению (отличительная ее черта – наличие психотических симптомов в виде галлюцинаций и бредовых идей).
В дополнение к стандартным методам диагностики сейчас используются специальные опросники, которые измеряют интенсивность и частоту различных состояний настроения (эйфории, раздражительности, депрессии, апатии). Например, есть такие, которые оценивают степень выраженности маниакальных симптомов и депрессивных симптомов, а также есть опросники:
БАР негативно влияет на когнитивные функции (внимание, память и концентрация), а опросники, измеряющие их, помогут определить степень нарушения таких способностей у пациентов.
Преимущества использования опросников в том, что они обеспечивают стандартизированный способ сбора информации о симптомах. Кроме того, их результаты представлены в количественной форме, что позволяет отслеживать изменения состояния пациента во времени. Они также минимизируют субъективность оценки симптомов, поскольку основаны на стандартизированных вопросах.
Используются также шкалы для оценки депрессии и мании, которые содержат ряд вопросов, касающихся различных аспектов заболевания, таких как настроение, сон, аппетит, концентрация внимания, двигательная активность, суицидальные мысли и т. д.:
Шкалы заполняются либо самим пациентом, либо врачом-психиатром на основе беседы с ним. Баллы суммируются по всем пунктам, а полученный общий отражает тяжесть депрессии или мании.
Использование опросников и шкал в сочетании с клиническими интервью и наблюдением за поведением пациента позволяет врачам получить более полную картину состояния пациента с БАР. Это, в свою очередь, способствует своевременной диагностике и адекватной терапии.
Для исключения соматических причин симптомов может быть назначено физическое обследование.
В некоторых случаях могут быть проведены лабораторные анализы для выявления возможных биохимических нарушений, которые могут имитировать симптомы БАР.
К сожалению, биполярное расстройство не относится к полностью излечимым заболеваниям. Даже при самой эффективной терапии эпизоды мании и депрессии могут вернуться, но при правильном подходе ремиссию можно растянуть и облегчить симптоматику.
В настоящее время медикаментозная терапия является основным методом. Она направлена на стабилизацию настроения, предотвращение рецидивов заболевания и улучшение качества жизни пациентов.
К основным группам относятся препараты, стабилизирующие настроение:
Антипсихотики используются преимущественно при маниакальных или смешанных эпизодах:
Антидепрессанты применяются вместе с другими препаратами при лечении депрессивных эпизодов. Необходимо применять их с осторожностью, так как они могут спровоцировать маниакальные эпизоды.
Выбор конкретного препарата или комбинации препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента: типа течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, побочных эффектов и переносимости препаратов.
Медикаментозное лечение БАР обычно является длительным, а иногда пожизненным. Необходимо регулярно посещать врача-психиатра для контроля состояния, корректировки дозировок и подбора оптимальной терапии.
Прекращать прием препаратов без консультации с врачом категорически запрещается, а при появлении побочных эффектов необходимо сразу его оповестить.
В комплексе с фармакотерпией применяется психотерапия, которая нужна для управления симптомами, повышения качества жизни пациентов и предотвращения рецидивов. Специалисты, имеющий опыт работы с биполяркой, используют следующие методы:
Существует ряд дополнительных психотерапевтических методов, которые могут быть полезными в лечении: минимально-инвазивное вмешательство – краткосрочные сеансы, направленные на обучение конкретным навыкам управления симптомами, и тренинг осознанности, обучающий сосредоточению на настоящем моменте без суждений, что может помочь снизить уровень стресса и улучшить состояние.