Современные люди (особенно подростки и молодежь) больше, чем предыдущее поколение озабочены 
своим внешним видом, причем это иногда перерастает в психическое расстройство – дисморфофобию. Такое расстройство также называют синдромом Сирано де Бержерака или Квазимодо.
Особенностями лица и тела, незначительными имеющимися или выдуманными, воображаемыми дефектами недовольно около двух процентов населения нашей планеты (80% среди них индивиды 13–20 лет), и хотело бы измениться. Это не просто желание выглядеть лучше, а глубокая и разрушительная одержимость, которая может серьезно повлиять на качество жизни человека и может даже привести к самоубийству.
Идеально выглядящих людей не существует: у каждого найдется какой-то изъян во внешности: слишком крупный нос, мелкие зубы, редкие волосы, большая стопа, короткие пальцы, нависающие веки, оттопыренные уши, лишние килограммы веса и т. д.
Конечно, всем бы хотелось быть совершенным, соответствовать некому стандарту (навязанному, как правило, обществом, телевидением, общим трендам). Однако если Бог естественной красоты не дал, то большая часть индивидов относится к этому философски. Они ироничны, с юмором себя критикуют, украшают и улучшают как можно одеждой, косметикой, прической, работая с фигурой в зале, сидя на диете или другим способом, но без фанатизма.
Однако есть и такая категория людей, кто одержим своей внешностью, в определенный момент перестают адекватно воспринимать ее, зацикливаясь на ней и повторяя постоянно: «Мое отражение в зеркале ужасно, я не могу себя видеть, я уродлив».
Такие люди, девушки и парни, часами изучают свое отражение, специально отыскивая недостатки (которые другим и незаметны), придираются к любой мелочи. Это проявления синдрома неприятия себя – дисморфофобии.
Термин ввел в 1886 г. психиатр Энрико Морселли. В своей работе он описал, что больные этим расстройством психики целый день смотрят на себя и ожидают изменений к лучшему.
Этот итальянский профессор назвал телесным дисморфофобическим расстройством тела (body dysmorphic disorder) или ДРТ состояние психики, при котором пациент очень недоволен (и выражает это словами и действиями) своим внешним видом, преувеличивает и выдумывает дефекты. У него появляются навязчивые мысли, страхи и тревога по поводу частей лица и тела. Он полагает, что их нужно обязательно подвергнуть исправлению. Все это не дает ему нормально жить, так как вызывает дискомфорт.
Кроме этого, человек ошибочно думает, что дурно пахнет, от него исходит неприятное амбре пота, кишечных газов, кала и мочи. Ему стыдно за это и за то, как он выглядит, стесняется показаться на людях, смущается, поэтому старается избегать общества, ненавидит себя, свое отражение и поэтому глубоко несчастен.
Дисморфофоб проходит многочисленные косметологические процедуры, ложится под нож пластического хирурга ради «улучшайзинга», но через некоторое время после этого он становится недоволен сделанным или находит у себя другой дефект
Причинами развития неприятия своей внешности являются:
Исследователи полагают, что механизм развития данной патологии связан с нарушением уровня нейромедиаторов и их обмена – ГАМК, дофамина, серотонина. У людей с подобной проблемой в головном мозге также были обнаружены аномалии, свойственные страдающим ОКР.
Существует и такая гипотеза, пока неподтвержденная: человек видит у себя мнимые недостатки из-за проблем обработки зрительной информации.
Симптомы ДРТ зависят от типа личности и разных обстоятельств, но все они иррациональны и навязчивы:
Целеустремленные дисморфофобы тратят много денег, сил на совершенствование себя и яркую демонстрацию, астеничные же в силу быстрой утомляемости и особой чувствительности стараются избегать общества, прячут свои изъяны, могут впасть в депрессию.
Нередко у больных возникают панические атаки на фоне тревожности. Они не любят бывать в обществе, так как боятся, что их обсудят и осмеют за внешность. Отсюда проблемы в личной, профессиональной и социальной жизни.
На фоне дисморфофобии, по мере течения болезни и повышения тяжести состояния, могут развиться психические заболевания: нервная анорексия, расстройство пищевого поведения (анорексия и булимия), обессивно-компульсивное, тревожное, депрессивное.
Не редкость для больных и социофобия, когда человек не то что боится бывать в обществе, а и вообще выходить из дома.
Когда переживания о телесном несовершенстве становятся глобальными, а мысли об этом бредовыми и сверхценными, то это значит, что дисморфофобия перетекла в крайнюю степень – дисморфоманию. Впрочем, такое более тяжелое расстройство может возникнуть и сразу, без предшествующей стадии.
В этом случае человек даже не сомневается, а точно уверен: определенная часть тела у него «не такая», а все относящиеся к другим людям и нейтральные замечания сделаны именно для него. Он считает: окружающие относятся к нему определенным образом исключительно из-за внешности.
Такой индивид будет настаивать на том, чтобы подвергнуться самой сложной операции даже с риском для жизни, например, ломке костей (и другим довольно нелепым и странным желаниям), а если врач откажется ее делать, то воспринимает это как вселенскую трагедию. Он может после этого попробовать сам что-то с собой сделать: подшить кожу глаз для изменения разреза глаз, отрезать ушные раковины и т. д. Его ничего не может остановить.
В случае согласия хирурга после операции он же и будет виноват в том, что желаемого эффекта, по мнению пациента, не получилось. Это и не странно, ведь фиксация на дефекте внешности осталась прежней, и теперь ему не нравится результат, а виноват в этом врач. Больной будет ему угрожать, обвинять, требовать компенсации и… новых исправлений.
Человек становится буквально одержимым, он не может больше ни о чем думать, кроме своего «несовершенства».
О том, что дисморфоманы склонны к самоповреждению, уже упоминалось (яркий пример, согласно легенде – Ван Гог, который, как известно всем, отрезал себе ухо), но если улучшиться никак не получается, то у больного появляются мысли об уходе из жизни. Он может совершить попытку суицида, и хорошо, если она будет неудачной.
Существует и сверхценная дисморфомания: внешность меняется в контексте увлеченности определенного течения: человек полностью покрывает себя татуировками, вводит в мышцы раствор для получения «банок» на руках, имплантирует рога, раздваивает язык и т. д. Это несет опасность для здоровья и имеет негативные последствия для существования в обществе.
Люди с такими психическими расстройствами часто стесняются обратиться за помощью из-за стыда и страха быть осужденными. В результате они могут годами бороться с этой проблемой в одиночку, что усугубляет ее последствия.
Учитывая опасные осложнения, за помощью нужно обращаться к психиатру и психотерапевту при первых же появлении признаков дисморфофобии – самому с ней справиться практически невозможно.
Доктор выслушает пациента, жалобы и то, что именно его волнует, задаст такие вопросы: когда он стал замечать недостатки своей внешности, что еще его беспокоит, что для него идеал красоты, случаются ли панические атаки и какие способы решения проблемы он считает подходящими.
Ответы дадут специалисту возможность понять причину ДРТ и пути избавления от него.
Курс лечения довольно длительный и подбирается индивидуально, основным в нем является психотерапия (не менее двадцати сессий на протяжении полугода и более). Используются такие методики:
Эффект психотерапии закрепляется гипнозом.
Для устранения симптомов дисформофобии (эмоционального напряжения, тревожности, депрессии, панических атак) назначают транквилизаторы (коротким курсом), антидепрессанты, селективные ингибиторы – сертралин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин, эсциталопрам.
Госпитализация при ДРТ – случай редкий, но она необходима, если у больного глубокая депрессия и была попытка суицида.
Специалисты рекомендуют пациентам для ускорения выздоровления проводить больше времени в кругу семьи и с друзьями, а не самоизолироваться. Одиночество плохо влияет на психику и может усугубить ситуацию.
Нужно следить за устоявшимися привычками, а те, которые забирают много времени, менять. Например, меньше готовиться к выходу из дома, а в спортзал ходить вместо шести раз в неделю только три.
И никаких пессимистических прогнозов! Пациенту нужно усвоить: основная масса людей вообще не обращает внимания, кто как выглядит, поэтому смеяться над ним вряд ли будут. Лучше вести себя естественно, заботиться о себе и своем здоровье, жить в гармонии с самим собой и полноценной жизнью.