Тяжелые нарушения развития психики, отражающиеся на поведении, возможности работать и обслуживать себя, социализации, называют ментальными (понятие произошло от английского слова mental, что переводится «умственный, интеллектуальный, происходящий в сознании, психический»). Специалисты из этических соображений стараются не употреблять термины «интеллектуальное» или «психическое расстройство», чтобы избежать негативного отношения (стигматизации).
К ментальным расстройствам относятся умственная отсталость (врожденная и приобретенная), шизофрения, аутизм, разные генетические заболевания, органическое поражение ЦНС и другие заболевания, характеризующиеся нарушениями умственного и психического развития. Такие отклонения сейчас диагностированы у каждого пятого человека в мировом масштабе. Это разные патологии и не всегда они связны со снижением интеллекта, но у всех них возникают трудности с восприятием информации, окружающего мира.
В последнее время выяснилось: самую многочисленную группу пациентов составляют дети с ментальными нарушениями, что вызывает тревогу. Возможностей полного излечения не существует, частично может помочь только постоянная коррекционная работа.
Рассмотрим некоторые из расстройств.
Это органическое поражение головного мозга, приводящее к нарушению познавательной деятельности, интеллекта. Умственная отсталость может сочетаться (но не обязательно) с проблемами зрения или слуха, ДЦП и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, расстройствами поведения, эпилепсией и т. д.
Врожденная УО возможна по таким причинам:
Приобрести расстройство уже при жизни возможно после перенесенного менингита, энцефалита, ЧМТ.
Существуют такие формы олигофрении:
В зависимости от тяжести состояния, ребенок по-разному поддается коррекционному-педагогической работе. Он не может сравнивать и анализировать, с трудом выражает свои потребности, не задает вопросы. Мимика у него обычно не выразительная, а чаще всего на лице – застывшая, ничего не значащая, улыбка.
Много зависит от того, в каких условиях рос человек: если они благоприятные, то он может откликаться на вопросы и просьбы. К новым условиям привыкает с трудом, плохо дается переключение на новый вид деятельности. Способность к самоконтролю и волевым условиям слабая.
При условии своевременного начала обучения ребенка со слабой и умеренной УО, он способен освоить знания по специальной программе, потом – и несложные профессиональные навыки, может даже работать. Но более тяжелая форма увеличивает разрыв между физическим и психологическим развитием – человек становится полным инвалидом, который не может обходиться без сопровождения.
Генетическое заболевание, вызванное наличием дополнительной хромосомы (вместо 46 их 47). Синдром, названный по фамилии врача, впервые описавшего его, сопровождается умственной отсталостью в 5% случаях – легкой, 75% – умеренной и 20% – тяжелой.
Внешность у больных характерная: монголоидный разрез глаз, круглая голова, уплощенная переносица, плоское лицо, прикрывающая внутренний угол глаза складка. Из-за этого ранее синдром Дауна называли монголизмом, но под давлением общественности его запретили.
У ребенка наблюдается бороздчатый язык (часто высунутый), толстые губы, деформированная грудная клетка, короткие руки и ноги, пониженный мышечный тонус.
Этой генетической патологии сопутствует множество тяжелых заболеваний (в зависимости от течения): порок сердца, лейкемия, частые инфекции, отставание в нервно-психическом развитии, ожирение.
Раннее медицинское, социальное и психологически-педагогическое вмешательство позволяет немного сгладить все упомянутые проблемы, но инвалидность ребенок получает с детства.
Отставание в умственном развитии при синдроме Дауна ярко выражено:
По характеру ребенок послушен, ласков, добродушен, отзывчив, но в случае неправильного воспитания становится капризным, упрямым и даже агрессивным. В подростковом возрасте возможна деменция (такие случаи зафиксированы).
Своевременное начало работы с логопедом, педагогом и психологом позволяет ребенку научиться читать и писать, рисовать, считать, бытовые навыки, но в социальной жизни все же нуждаются в постоянной опеке.
В прошлом дети с синдромом Дауна умирали в раннем возрасте или с трудом доживали до 25, а сейчас продолжительность жизни составляет 55–60 лет.
Это целая группа нарушений психологического развития с отклонениями в способах общения, социализации, стереотипиями и т. д., различающиеся в степени проявления. Одно из первых определений РАС – «разобщённость человека с внешним миром». Развиваются они в раннем детстве у 3–15 детей из 10 тысяч, среди которых больше мальчиков.
Существуют такие виды РАС:
Для аутистов обычны сложности с коммуникацией, они не начинают диалог, сами, не поддерживают разговор, не способны заводить друзей, делиться эмоциями, демонстрировать сочувствие. Дети отказывают играть в совместные игры, у них нет воображения.
Страдает и невербальное общение: они не могут использовать жесты, мимику и интонацию, не понимают такие сигналы от других, избегают зрительного контакта. Однако специальное обучение может дать им такие навыки, но в слабой степени проявления.
У детей с РАС ограничены интересы, они сильно привязываются к чему-то одному: игрушке, мебели, одежде, посуде, и ни за что не хотят их менять на другое, а если это происходит, то может закончиться истерикой. Они странным образом реагируют на прикосновения, запахи, свет, звук: болевые, резкие и неприятные им нравятся, а нейтральные (тихий шепот, к примеру), раздражают.
Стереотипии могут выражаться в речи, действиях, поступках: беганье по кругу, стуке предметов о твердые поверхности, выстраивании игрушек в строгом порядке, приеме определенной пищи в строго отведенное время, соблюдении постоянного маршрута движения и т. д. Вербальные стереотипии – это многократное повторение последних слогов, слов и окончаний фраз.
Могут быть нарушения в двигательной сфере: качающаяся походка или на цыпочках.
С людьми, имеющими ментальное расстройство, связанными с задержкой развития, нужно говорить доступным языком, выражаться строго по делу и точно. Образных выражений, штампов, шуток следует избегать. Не будьте пренебрежительны к ним и не думайте, что вас не поймут.
Если речь идет о задаче, то ее нужно давать пошагово, давая возможность собеседнику подтверждать понимание каждого этапа. При необходимости целесообразно использовать фото или рисунок.
Будьте готовы к тому, что повторять придется несколько раз, относитесь к этому спокойно, не нервничайте.
Если требуется, запишите свою просьбу или предложение и посоветуйте собеседнику с ментальным нарушением обсудить это дома с родственником или другом, а потом дать ответ.
С умственно отсталым человеком не нужно сюсюкаться, а лучше общаться как со всеми остальными, обсуждайте разные темы, говорите о погоде, событиях, планах.
Теперь о том, как вести себя с теми, у кого ментальные расстройства – это заболевания психики, нарушение восприятия, мышления, сознания (психопатии, неврозы, шизофрения, психозы и т. д.). Существуют ошибочное мнение, что они и выглядят по-особому, и ведут себя также. Однако по внешнему виду это и не скажешь, да и по общению тоже. Дело в том, что находящиеся в острой стадии находятся в больнице на лечении, а те, кто ходит по улице – в ремиссии.
Поэтому, если вы, например, работник сферы услуг должен быть с таким человеком уважительным и внимательным, даже при знании диагноза.
Поведение, мимика, интонации должны быть ровные, без каких-либо скрытых смыслов.
Расстройство психики – это не слабоумие, причем уровень интеллекта у больного может быть даже выше среднего. Поэтому как с маленьким ребенком с ним разговаривать не стоит, даже если он с кем-то пришел не надо его игнорировать, ведя беседу только с сопровождающими лицом. Такое отношение, как к «неразумному дитяте», может быть оскорбительным.
Даже в случае странного, неадекватного поведения (обращения к невидимому собеседнику, разговор с самим собой) ведите себя ровно, как будто ничего не происходит. Это похоже на поведение, когда мы не заостряем внимание на физическом недостатке собеседника.
Если этот больной вам близок (друг, сосед, родственник), придерживайтесь таких рекомендаций:
Конечно же, присмотр и уход за родственником, страдающим ментальным расстройством – дело не простое. Это может привести к неврозу и другому негативному состоянию. Поэтому целесообразно посещать тематические группы помощи или психолога, с которым можно проработать собственное эмоциональное состояние и проблемы.