Другие расстройства социального функционирования детского возраста

БЛОК 2. Определение и классификационная позиция

Что такое диагноз F94.8 и что за ним стоит?

#### Что означает понятие «социальное функционирование» применительно к ребёнку?

Социальное функционирование у ребёнка — это не просто «умеет общаться». Сюда входит способность устанавливать и поддерживать контакт со взрослыми и сверстниками, считывать эмоции других, соблюдать дистанцию, понимать правила группы, выражать собственные переживания приемлемым способом. Эти навыки формируются постепенно, в опоре на привязанность к близким взрослым и опыт безопасных отношений.

Нарушение социального функционирования — это устойчивый сбой в этой системе, который заметен в разных средах: дома, в саду, в школе, на детской площадке.

#### Почему F94.8 называют «остаточной» рубрикой и какие клинические случаи она охватывает?

Слово «остаточная» здесь — не оценочное, а структурное. Рубрика F94.8 ставится тогда, когда у ребёнка есть очевидное нарушение социального функционирования, начавшееся в детском возрасте, но картина не совпадает ни с элективным мутизмом, ни с реактивным или расторможенным расстройством привязанности. При этом врач способен описать конкретные клинические особенности — иначе пришлось бы использовать F94.9.

Пример ситуаций, в которые может попасть F94.8 в реальной практике:

• стойкая социальная заторможенность, не объяснимая тревожным расстройством;
• своеобразные нарушения межличностных отношений вне аутистического спектра;
• атипичные комбинации признаков из разных рубрик F94, не дотягивающие до полного диагноза ни одной из них.

Окончательное решение всегда принимает врач — детский психиатр — после очного обследования.

#### Чем «другие» расстройства (F94.8) принципиально отличаются от «неуточнённых» (F94.9)?

Разница в уровне определённости. F94.8 — это «мы понимаем, что именно у ребёнка не так, и можем описать клиническую картину, но она не совпадает с типовыми вариантами внутри F94». F94.9 — это «есть нарушение социального функционирования, но информации пока недостаточно, чтобы охарактеризовать его подробнее». Проще говоря: F94.8 — описано, но нетипично; F94.9 — недоописано.

> Коротко. F94.8 — это конкретное, но нетиповое нарушение социального функционирования; F94.9 — недостаточно изученный случай.

Как F94.8 соотносится с другими диагнозами внутри группы F94?

#### Что включает группа F94 целиком и как устроена её внутренняя логика?

Блок F94 устроен по принципу «общее — частное — нетипичное — неуточнённое»:

• F94.0 — элективный мутизм: ребёнок говорит в одних ситуациях и молчит в других, при сохранной речи;
• F94.1 — реактивное расстройство привязанности: устойчивые искажения отношений с близкими, обычно на фоне грубо неблагополучной заботы;
• F94.2 — расторможенное расстройство привязанности: ребёнок без разбора идёт на контакт с незнакомыми, нарушены избирательные привязанности;
• F94.8 — другие уточнённые;
• F94.9 — неуточнённое.

#### Чем F94.8 отличается от реактивного расстройства привязанности (F94.1)?

При F94.1 центральная фигура — нарушение привязанности к близким взрослым: ребёнок не ищет утешения, реагирует противоречиво, проявляет страх или настороженность даже там, где безопасно. Обычно прослеживается анамнез ненадлежащей заботы. F94.8 ставится, если социальные нарушения есть, но они не сводятся к этой картине — например, преобладают трудности взаимодействия со сверстниками при сохранной привязанности к матери.

#### Чем F94.8 отличается от расторможенного расстройства привязанности (F94.2)?

F94.2 — про отсутствие нормальной избирательности в контактах: ребёнок одинаково льнёт и к близким, и к незнакомым взрослым, не использует значимого взрослого как «безопасную базу». Если у ребёнка нарушено социальное функционирование, но расторможенности в этом узком смысле нет, F94.2 неуместен — и тогда врач рассматривает F94.8 как возможный вариант.

#### В каких ситуациях специалист ставит именно F94.8, а не один из конкретных кодов группы?

Сценарий выглядит примерно так. Ребёнок обследован, нарушения социального функционирования подтверждены, исключены общие расстройства развития (F84), тревожные расстройства (F93), расстройства поведения (F91). Картина устойчива, влияет на адаптацию. Но ни один из конкретных кодов F94 не описывает её полностью. Тогда обоснованным становится F94.8 — с подробным клиническим описанием в медицинской документации.

> Коротко. F94.8 — выбор врача в ситуации, когда нарушение есть, оно описано, но не укладывается в типовые варианты внутри F94.

Зачем вообще нужна рубрика «другие» — какую практическую задачу она решает?

#### Что было бы, если бы кода F94.8 не существовало: как это влияло бы на диагностику?

Без резидуальной рубрики у врача было бы два пути: либо «дотягивать» случай до ближайшего типового диагноза, либо ставить неуточнённый. Первое искажает картину и может повлиять на тактику помощи. Второе оставляет случай в подвешенном состоянии. F94.8 даёт третий путь: зафиксировать реальную, описанную клинически проблему, не подменяя её соседним диагнозом.

Аналогия из другой сферы: представьте библиотечный каталог, где есть полки «романы», «детективы», «биографии». Книга, которая сочетает черты нескольких жанров, нуждается в полке «другая художественная проза» — иначе её либо поставят не туда, либо вообще потеряют. F94.8 работает похожим образом в клинической классификации.

#### Как резидуальная рубрика помогает врачу не упустить ребёнка, не вписывающегося в стандартные критерии?

На практике дети часто «не читают учебник». Их клиническая картина смешанная, нетипичная, развивается в собственном темпе. F94.8 позволяет официально оформить помощь даже тогда, когда диагноз пока не уложился в более узкую категорию — а значит, семья получает доступ к специалистам, ребёнок наблюдается, и при необходимости диагноз может быть пересмотрен.

БЛОК 3. Клиническая картина

Как выглядит расстройство социального функционирования у ребёнка в жизни?

#### Какие признаки в поведении ребёнка должны насторожить родителей и педагогов?

Универсального чек-листа для F94.8 не существует — категория слишком неоднородна. Но есть ряд устойчивых наблюдений, при которых имеет смысл проконсультироваться со специалистом:

• ребёнок стабильно сторонится сверстников и игр, причём не только в новой обстановке;
• контакт со взрослыми выстраивается своеобразно: либо подчёркнуто формально, либо с нарушением дистанции;
• эмоциональные реакции в социальных ситуациях не соответствуют контексту — равнодушие там, где ожидается отклик, или наоборот;
• трудности с пониманием правил группы сохраняются дольше, чем у сверстников;
• ситуация устойчива и наблюдается дома, в саду или школе, у родственников.

Один-два таких эпизода — это ещё не диагноз. Речь о системности: проявления должны быть выраженными и длительными.

#### В каком возрасте обычно появляются первые симптомы и как они меняются со временем?

Первые признаки чаще заметны в дошкольном возрасте, когда ребёнок начинает регулярно взаимодействовать со сверстниками — в саду, на площадке, в развивающих группах. С возрастом картина может смягчаться при благоприятной среде и своевременной поддержке либо, наоборот, углубляться — особенно при школьном старте, когда требования к социальному функционированию резко возрастают.

Как отличить расстройство от возрастных особенностей или характера ребёнка?

#### Чем нарушение социального функционирования отличается от обычной застенчивости или интроверсии?

Застенчивый ребёнок в комфортной среде раскрывается. У интроверта есть круг близких отношений, просто узкий. При расстройстве социального функционирования трудности устойчивы и обобщены: они проявляются в разных ситуациях, мешают повседневной жизни, не сглаживаются со временем сами по себе и не зависят от того, насколько «безопасной» становится обстановка.

Грубо говоря, разница — в гибкости. Характер допускает адаптацию. Расстройство — это когда адаптация буксует системно.

#### Как понять, что трудности ребёнка в общении — это не «переходный возраст», а повод обратиться к специалисту?

Поводов несколько. Симптомы не уходят месяцами, несмотря на спокойную обстановку и поддержку. Они мешают учёбе, дружбе, повседневным делам. Появляются вторичные проблемы: подавленное настроение, отказ ходить в школу, психосоматика, агрессивные срывы. Если хотя бы часть из этого есть — лучше не ждать, а получить консультацию детского психиатра или клинического психолога.

> Коротко. Граница между нормой и расстройством — это устойчивость, обобщённость и реальное влияние на жизнь ребёнка.

Почему важно вовремя заметить симптомы — что это меняет на практике?

#### Как нарушение социального функционирования сказывается на школьной жизни и отношениях со сверстниками?

Школа — это пространство, где требуется одновременно учиться и встраиваться в группу. Когда второе даётся тяжело, страдает и первое: снижается мотивация, копится тревога, ребёнок может избегать школы. Со сверстниками возникает дистанция, которая со временем затвердевает. Чем дольше это длится, тем труднее обратное движение.

#### Какие сигналы означают, что ребёнку нужна помощь специалиста прямо сейчас?

Срочно обратиться за медицинской или психиатрической помощью нужно, если у ребёнка появляются:

• высказывания о нежелании жить, мысли о причинении вреда себе;
• выраженная агрессия, в том числе аутоагрессия;
• отказ от еды и воды;
• состояния, похожие на потерю контакта с реальностью;
• резкое ухудшение состояния на фоне травмирующих событий.

В таких ситуациях не стоит ждать планового приёма — нужна неотложная помощь. В России можно обратиться по 112, по линии экстренной психологической помощи, в скорую психиатрическую службу или ближайший психоневрологический диспансер.

БЛОК 4. Этиология и факторы риска

Почему у одних детей развиваются расстройства социального функционирования, а у других — нет?

Однозначного ответа нет. Современная детская психиатрия рассматривает такие расстройства как результат взаимодействия нескольких факторов — биологических, средовых, психологических.

#### Какую роль играет ранняя эмоциональная депривация и нарушение привязанности?

Ранний опыт стабильной заботы — фундамент. Если в первые годы жизни ребёнок не получает предсказуемого, отзывчивого взрослого рядом, у него может нарушаться формирование базовых моделей отношений. Это хорошо изучено на материале детей, выросших в учреждениях. При F94.8 такая связь не обязательна, но фактор депривации врач всегда оценивает.

#### Как стиль воспитания и атмосфера в семье влияют на социальное развитие ребёнка?

Здесь важно избежать упрощения «во всём виновата семья». Хронически конфликтная обстановка, эмоционально холодные или непредсказуемые реакции взрослых, отсутствие безопасных границ — это известные факторы риска. Но один и тот же стиль воспитания у разных детей даёт разные результаты, потому что вклад вносит и темперамент ребёнка, и сопутствующие условия.

#### Существуют ли биологические и генетические предпосылки?

Биологический вклад в формирование социальных навыков обсуждается активно: темперамент, особенности нервной системы, генетическая предрасположенность к тревожности или другим состояниям. Для F94.8 как отдельной категории специфических биомаркеров не описано [нет подтверждённых данных по конкретным генетическим или нейровизуализационным находкам именно для рубрики F94.8].

#### Могут ли стрессовые события или психологическая травма спровоцировать расстройство?

Да, такие связи описаны. Тяжёлая потеря, развод родителей с конфликтным фоном, насилие, серьёзная болезнь, длительная разлука — всё это может стать триггером для нарушений социального функционирования. Не у каждого ребёнка, конечно: многое зависит от поддержки, доступной после события.

БЛОК 5. Диагностика

Как ставится диагноз F94.8: что происходит на приёме у специалиста?

#### Какие специалисты участвуют в диагностике и в какой последовательности?

Обычно цепочка такая. Сначала — детский психиатр или клинический психолог. Дальше, по показаниям, подключаются невролог, логопед, дефектолог. При коморбидных состояниях — другие профильные специалисты. Школьный психолог может дать ценную информацию о поведении ребёнка в группе, но он не ставит медицинских диагнозов.

#### Какие методы и инструменты используются для оценки социального функционирования ребёнка?

Стандартный набор включает:

• клиническое интервью с родителями;
• беседу и наблюдение за ребёнком;
• структурированное наблюдение в свободной игре или взаимодействии;
• сведения от педагогов и других значимых взрослых;
• психологическое тестирование — батарея инструментов подбирается под возраст и задачу;
• по показаниям — оценку речевого, когнитивного развития, неврологический осмотр.

Конкретный набор методик — зона ответственности специалиста, который ведёт ребёнка.

#### Как долго длится диагностический процесс и когда диагноз считается подтверждённым?

Диагностика — не разовая встреча. Чтобы говорить об устойчивом расстройстве, наблюдение обычно занимает несколько недель или месяцев. Это не «затягивание»: важно увидеть, как ребёнок проявляет себя в разных условиях, исключить ситуативные реакции и пограничные состояния.

> Коротко. Диагноз F94.8 — итог длительного наблюдения, а не вывод после одной консультации.

Как отличить F94.8 от похожих расстройств?

#### Как разграничить F94.8 и расстройства аутистического спектра (F84)?

Это ключевая развилка. При расстройствах аутистического спектра нарушения социального взаимодействия сочетаются с особенностями коммуникации, стереотипным поведением, ограниченными интересами. Это устойчивый паттерн, заметный с раннего возраста. При F94.8 такого тройного сочетания нет; социальные трудности существуют отдельно, без характерной для аутизма картины. Разграничение требует именно очной оценки специалистом — по описанию симптомов её сделать нельзя.

#### Чем F94.8 отличается от тревожных расстройств детского возраста (F93)?

При тревожных расстройствах в центре — тревога и связанные с ней избегания. Если ребёнок не идёт на контакт со сверстниками потому, что боится оценки, разлуки с матерью или каких-то конкретных ситуаций, — это поле F93. F94.8 рассматривается, когда нарушение социального функционирования не объясняется тревогой как ведущим механизмом.

#### Как не спутать F94.8 с расстройствами поведения (F91)?

Расстройства поведения — это про устойчивые нарушения норм: агрессию, оппозиционность, нарушение прав других. F94.8 — про сбой в способности выстраивать отношения. Они могут сосуществовать, но описывают разные стороны.

#### В чём сходство и различие между F94.8 и социальной фобией у детей (F40.1)?

Социальная фобия — это страх социальных ситуаций с предсказуемыми реакциями избегания. При F94.8 трудности шире и не сводятся к страху оценки. Иногда эти состояния пересекаются, и тогда врач решает, какой диагноз ведущий, а какой сопутствующий.

Зачем нужна точная диагностика — что она даёт ребёнку и семье на практике?

#### Как правильно поставленный диагноз меняет тактику помощи?

Точный диагноз — это адресная помощь. При тревожном расстройстве работают одни подходы, при расстройстве привязанности — другие, при аутизме — третьи. Ошибка в категории ведёт к ошибке в выборе инструмента: например, поведенческая программа, эффективная при тревоге, не сработает там, где нужна работа с привязанностью.

#### Какие ошибки диагностики встречаются чаще всего и к чему они приводят?

Из частого: гипердиагностика аутизма у замкнутых детей, недооценка влияния семейной ситуации, поспешные выводы по короткому наблюдению, игнорирование коморбидных состояний. Последствия — неподходящая терапия, потерянное время, разочарование семьи. Поэтому в детской психиатрии особенно ценится принцип «семь раз отмерь».

БЛОК 6. Коморбидность и риски

С какими другими расстройствами может сочетаться F94.8 и что это меняет?

#### Какие коморбидные состояния встречаются при нарушениях социального функционирования чаще всего?

В клинической практике рядом с расстройствами социального функционирования нередко обнаруживаются: тревожные расстройства, депрессивные состояния, специфические расстройства речи и обучения, последствия психотравмы, нарушения сна. Конкретный профиль зависит от ребёнка.

#### Как наличие нескольких диагнозов одновременно влияет на выбор тактики помощи?

Чем больше слоёв, тем тоньше должна быть настройка работы. Иногда сначала имеет смысл стабилизировать тревогу или нарушения сна, а уже потом полноценно подключаться к работе над социальными навыками. Иногда наоборот. Этот порядок определяет лечащий врач на основании конкретного случая.

#### Что происходит, если расстройство долго остаётся без внимания специалиста?

Долговременные риски — это нарастающая школьная дезадаптация, формирование вторичных эмоциональных расстройств, трудности в подростковом возрасте, более сложный выход во взрослую жизнь. Это не приговор, а статистическая тенденция: чем дольше нет помощи, тем больше работы потом. Поэтому раннее обращение — это не тревожность родителей, а разумная стратегия.

БЛОК 7. Терапия и реабилитация

Как помогают детям с расстройствами социального функционирования?

#### Какие виды психотерапии применяются при F94.8?

Тактика всегда индивидуальна, но базово используются подходы с доказанной эффективностью в детской психиатрии:

• индивидуальная психотерапия (игровая, когнитивно-поведенческая — в зависимости от возраста и задач);
• работа с привязанностью и отношениями (при показаниях);
• семейная психотерапия;
• групповые формы работы для развития социальных навыков;
• психообразование для родителей.

Конкретный набор подбирает специалист — заочно «прописать» программу нельзя.

#### В каких случаях может рассматриваться медикаментозная поддержка?

Сам по себе F94.8 — не показание к медикаментозному лечению. Препараты могут обсуждаться при коморбидных состояниях: выраженной тревоге, депрессии, нарушениях сна, когда без них психотерапия буксует. Назначения делает только врач-психиатр, с учётом возраста ребёнка и официально одобренных в РФ показаний. Самолечение в детской психиатрии недопустимо.

#### Что такое психосоциальная реабилитация и когда она необходима?

Это работа, направленная не только на симптомы, но и на возвращение ребёнка к нормальной жизни: школа, дружба, увлечения. Сюда входят педагогическое сопровождение, развивающие занятия, организация поддерживающей среды. Необходимость определяется тем, насколько расстройство сказалось на повседневном функционировании.

Чем подход к помощи при F94.8 отличается от лечения других детских расстройств?

#### Почему тактика при F94.8 строится иначе, чем при расстройствах аутистического спектра?

При аутизме большое внимание уделяется структурированному обучению коммуникативным и социальным навыкам, работе с сенсорными особенностями, специальным образовательным маршрутам. При F94.8 фокус другой — на отношениях, на эмоциональной регуляции, на восстановлении нарушенных социальных функций. Программы пересекаются по форматам, но не совпадают по сути.

#### Почему семейная терапия — не дополнительная опция, а ключевая часть помощи при F94.8?

Социальное функционирование ребёнка вырастает из отношений с близкими взрослыми. Без работы с этим контуром индивидуальная терапия даёт ограниченный эффект — ребёнок возвращается в ту же среду, и приобретённое в кабинете специалиста не закрепляется. Поэтому семейный формат — часть основной работы, а не «опция для тех, кому нужно больше».

#### Чем работа с детьми при F94.8 отличается от коррекции при тревожных расстройствах (F93)?

При тревожных расстройствах ядром работы становится управление тревогой: экспозиционные методики, когнитивная перестройка, навыки совладания. При F94.8 акцент смещён на отношения и социальное взаимодействие, а тревога рассматривается как сопутствующий фактор, если она есть.

Какую практическую роль играют родители, педагоги и ближайшее окружение ребёнка?

#### Как родители могут поддержать ребёнка в процессе терапии, не подменяя работу специалиста?

Базовое — стабильность, предсказуемость, спокойный эмоциональный фон дома. Дальше — выполнение рекомендаций специалистов между приёмами: это могут быть конкретные ритуалы взаимодействия, способы реакции на трудные ситуации, ведение дневника наблюдений. Не нужно становиться вторым психотерапевтом для собственного ребёнка — это не помогает.

#### Как школа и педагоги участвуют в реабилитации ребёнка с нарушением социального функционирования?

Хорошо работает, когда школа в курсе ситуации (в рамках, согласованных с семьёй) и педагог получает понятные рекомендации: на что обращать внимание, как помочь ребёнку включиться в группу, чего избегать. Школьный психолог здесь — посредник между специалистом, ведущим ребёнка, и педагогическим коллективом.

#### Какие изменения в повседневной среде помогают ребёнку быстрее адаптироваться?

Часто помогает то, что выглядит просто: устойчивый режим дня, ограничение хаотичных социальных нагрузок, постепенное введение новых ситуаций. Не «бросить в воду, чтобы научился плавать», а маленькими шагами расширять круг доступного.

> Коротко. Терапия при F94.8 — это не один метод, а согласованная работа специалистов, семьи и школы. Без среды результат не закрепляется.

БЛОК 8. Прогноз

Каков прогноз при F94.8 и что на него влияет?

#### Меняется ли исход в зависимости от возраста, в котором началась помощь?

Чем раньше начата работа, тем больше пластичности у психики ребёнка и тем мягче, как правило, идёт восстановление. Это не значит, что подросткам помочь нельзя — можно, просто работа другая. Универсальной формулы «начнёте до семи лет — всё будет хорошо» не существует.

#### Сохраняются ли трудности социального функционирования во взрослом возрасте?

По-разному. У части людей при адекватной помощи в детстве функционирование выходит на нормальный уровень. У части остаются особенности характера — повышенная избирательность в контактах, осторожность, узкий круг близких отношений. У небольшой доли трудности сохраняются и во взрослой жизни, особенно если детская помощь была недоступна.

#### Какие факторы — со стороны ребёнка, семьи и специалистов — улучшают прогноз?

Раннее обращение. Стабильная и поддерживающая семейная среда. Согласованная работа специалистов. Отсутствие повторных психотравмирующих событий. Готовность семьи участвовать в процессе, а не передавать ребёнка «на ремонт». Это не гарантии — это факторы, которые статистически работают в плюс.

БЛОК 9. Взгляд с другой стороны

Взгляд с другой стороны: действительно ли ребёнку нужен психиатрический диагноз?

#### Не навредит ли официальный диагноз репутации и будущему ребёнка?

Опасение понятное. Многие родители боятся «штампа» на всю жизнь. На практике у медицинской информации о ребёнке есть законодательно установленный режим конфиденциальности. Диагноз сам по себе не делает ребёнка «отмеченным» — он открывает доступ к адресной помощи. Что действительно влияет на будущее негативно — это нарастающие нелеченные трудности и вторичные осложнения.

Решение об обращении к специалисту — за родителями. Но отказ от диагностики из-за страха «ярлыка» обычно дороже, чем сама диагностика.

#### Может ли внимательная семья обойтись без обращения к психиатру?

Хорошая семейная среда — мощный ресурс. Иногда лёгких трудностей действительно достаточно, чтобы пройти их в кругу семьи. Но устойчивое нарушение социального функционирования — это не та задача, которую любящая семья может закрыть силой одной любви. Аналогия: можно быть очень внимательным родителем и не лечить аппендицит «дома». Часть задач требует профессионального инструмента.

#### Почему позиция «само пройдёт» несёт реальные риски — и в чём она понятна?

Понятна она тем, что многие особенности у детей действительно сглаживаются. Подождать — естественный родительский инстинкт. Риск в том, что устойчивые нарушения сами не уходят, а копят вторичные слои: вторичную тревогу, отказ от школы, изоляцию. Когда наконец обращаются, объём работы оказывается больше, чем мог быть. Поэтому разумная середина — не паника, но и не отрицание: при стойких трудностях стоит хотя бы получить консультацию.

БЛОК 10. Практические действия

Когда и как обратиться за профессиональной помощью?

#### В каких случаях нужна срочная консультация специалиста, а не плановая запись?

Срочно — если у ребёнка есть высказывания о нежелании жить, эпизоды самоповреждения, выраженная агрессия, отказ от еды и воды, состояния, похожие на потерю контакта с реальностью, резкое и тяжёлое ухудшение после травмирующих событий. В таких ситуациях нужна неотложная медицинская или психиатрическая помощь — служба 112, скорая психиатрическая помощь, ближайший психоневрологический диспансер.

В остальных случаях речь о плановой консультации — но затягивать с ней при устойчивых трудностях не стоит.

#### К кому обратиться в первую очередь: педиатр, клинический психолог или детский психиатр?

Стартовая точка зависит от ситуации. Педиатр может первым заметить проблему и направить дальше. Клинический психолог проводит подробную диагностику и помогает понять, нужна ли психиатрическая консультация. Детский психиатр ставит медицинский диагноз и определяет тактику. Если есть сомнения, проще начать с любого из этих специалистов — они направят дальше по маршруту.

#### Как подготовиться к первому приёму и что рассказать специалисту о ребёнке?

Полезно собрать:

• историю развития ребёнка с раннего возраста;
• описание трудностей: когда появились, как проявляются, в каких ситуациях;
• сведения от воспитателей, педагогов, других значимых взрослых;
• информацию о значимых событиях в жизни ребёнка и семьи;
• результаты предыдущих обследований, если они были.

Не нужно стараться «правильно подать» ребёнка. Чем точнее картина, которую увидит специалист, тем точнее будет помощь.

Важно. Эта статья носит информационный характер. Диагноз F94.8, как и любой другой психиатрический диагноз, ставит только врач-психиатр после очного обследования. Тактика помощи всегда подбирается индивидуально. Если состояние ребёнка вызывает у вас тревогу, обратитесь к специалисту — детскому психиатру или клиническому психологу. В ситуациях, угрожающих жизни и здоровью, нужна неотложная медицинская помощь.