Расстройство аутистического спектра или аутизм — особенность развития нервной системы, которая проявляется в постоянных трудностях с общением и взаимодействием, а также в ограниченных, повторяющихся моделях поведения, интересов или действий. РАС не является болезнью в привычном понимании: это не патология мозга, а скорее, вариант его развития, который отличается от обычного.
Симптомы заболевания появляются уже в раннем возрасте и сохраняются на всю жизнь. Оно демонстрирует себя широким диапазоном особенностей и разную степень их выраженности. Некоторые дети могут испытывать лишь небольшие затруднения в социальном общении и поведении, в то время как другие могут сталкиваться с серьезными трудностями при адаптации к окружающему миру. В любой ситуации психолог играет важную роль в жизни аутиста и его семьи.
Исследователи считают, что развитие РАС провоцирует не один, а несколько из факторов (3–5), перечисленных ниже:
Среди мальчиков аутистов больше, чем девочек (соотношение 4 к 1). Связывают это с тем, что у представительниц слабого пола больше эстрогена (защищающего мозг от внешних неблагоприятных воздействий), фолатов в ЦНС (предотвращающих дефекты нервной трубки у плода), и есть вторая X-хромосома, замещающая дефектную Х-ломкую хромосомы при синдроме Мартина-Белл (часто сопровождающем РАС).
Как говорилось выше, первые признаки РАС у ребенка проявляются в полтора – два года. В это время они еле заметны, но к пяти – восьми становятся очевидными. Родителям нужно быть очень внимательным, наблюдая за детьми: чем раньше сидром будет выявлен (диагностика осуществляется исключительно врачом-психиатром, клиническим психологом и неврологом), тем результативнее коррекция.
Итак, симптомы аутизма весьма разнообразны, попробуем перечислить как можно больше. Ребенку с подобным заболеванием свойственно не обращать внимания на окружающее, они к нему равнодушны и отделяют себя от него воображаемым коконом, футляром, который им не мешает. Он живет в собственном мире, в котором:
Многое из перечисленного может быть чертами характера. Поэтому не нужно навешивать ярлыков на ребенка, сразу приписывая ему аутизм, а следует обратиться к специалисту, причем, хорошему, который не поставит правильный диагноз, а не ошибочный: задержка психического развития или легкая умственная отсталость (как случалось на практике).
Родители, как правило, мало осведомлены о синдроме аутизма, зная о нем лишь то, что он проявляется в проблемах с коммуникацией, сложностях во взаимодействии с обществом, стереотипном поведении. Поэтому довольно часто они, и наблюдающие ребенка педиатры, не замечают ничего настораживающего в его поведении. Между тем, чем раньше будет выявлено РАС, тем эффективнее пройдет коррекционная работа.
При подозрении на проблему малышу требуется комплексное исследование, исключающее другие заболевания с похожими симптомами: опухолей головного мозга – ЭхоЭГ или УЗИ, тугоухость – осмотр отоларинголога и т. д. Опросники, рекомендованные международными организациями, позволяют собрать нужную информацию.
Но самая главная часть диагностических мероприятий – это работа психолога. Специалист должен установить тесный контакт как с ребенком, так и с его родителями, причем последние ждут от него и вердикта, и советов по воспитанию своего чада.
Первая встреча является основополагающей, задающей тон дальнейшему взаимодействию. Психолог не только имеет веское слово в определении нарушения развития ребенка, но и насколько оно серьезное.
Специалист также информирует близких пациента о том, какая именно предстоит работа с больным, насколько она длительна, о режиме жизни, который они должны организовать. Он напоминает и о гипотетических проблемах на пути лечения.
Чтобы помощь была наиболее полная, требуется развернутая информация о жизни аутиста и семьи. Она собирается из рассказов взрослых об особенностях ребенка, их жалоб, беспокойств и насколько им важно благополучие их чада, как он себя ведет с ними и чужими и т. д. Все это соединяется с собственными наблюдениями специалиста за поведением пациента, его взаимодействием с родителями, другими впечатлениями.
Длится консультация психолога от часа до двух часов, то есть дело это не быстрое. Обязательно присутствие не только мамы или папы, но еще кого-то из родственников: так можно сопоставить рассказы о малыше из разных источников.
Ребенка во время беседы с взрослыми нужно чем-то занять, чтобы он не почувствовал себя забытым. Кстати, поэтому и специалистов должно быть два: один занимается с малышом, другой – с родителями, но оба наблюдают за противоположными объектами.
Подробности о раннем развитии маленького пациента, его заболеваниях, степени двигательного, эмоционального и речевого развития, навыки самообслуживания, интересах, играх и т. д. психологи получают из анкеты, разработанной в лаборатории методов коррекции детей с эмоциональными нарушениями. Родители заполняют ее дома или на месте, а специалисты дополняют ее в ходе консультации.
Хорошим приложением к полученным в разговоре сведениям являются снимки ребенка в разные периоды жизни, его поделки, рисунки, школьные тетрадки (если он уже ученик).
После сбора необходимых данных, на основании наблюдений, анализа того и другого, обсуждения точек зрения обоих специалистов, выдается диагноз, а родителям даются рекомендации по обучению и развитию ребенка.
Существует специальная поэтапная программа для детей с РАС, составленная на основании трудов российских и зарубежных специалистов после упорных психокоррекционных занятий с несколькими дошкольниками, страдающими этим расстройством.
Прежде всего, необходимо наладить контакт с ребенком – ему, как и любому, нужна эмоционально насыщенная среда. Сделать это нелегко, так как в силу определенных особенностей с такими детьми общаться довольно трудно.
При таком эмоциональном подключении психолог подбирает комфортную дистанцию, при которой больной будет ощущать себя в безопасности. То есть, все действия должны быть в сфере интересов пациента.
Сначала аутист привыкает к незнакомому человеку, потом специалист делает все необходимое, чтобы расположить к себе: мягко разговаривает, играет и т. д., то есть привязывает к себе приятными впечатлениями. Теперь ребенок рад встречам, ждет их.
Сотрудничество расширяется. Пока психолог действует так, как удобно ребенку, находится в сфере интересов последнего, но постепенно дело идет к совместному контакту, его разнообразию.
Аутист осваивает игры со свойственными ему стереотипными действиями (по-другому он не может), но специалист исподволь пытается придать им смысл, внося новые, но приятные правила, которые нравятся ребенку.
Вводятся другие игры, сюжетно-ролевые, закрепляющие контакт и развивающие эмоциональную коммуникацию.
Формирование поведения. Взаимодействие усложняется. Ребенку предлагается поиграть «в школу», начинается знакомство с эмоциями, планированием, рабочим поведением. При этом вводится система поощрений за умение контролировать свои действия.
Игра проходит в двух зонах: за столом и на ковре, используются разные демонстрационные материалы, пособия. Такое занятие проводится индивидуально или с детьми, имеющими такой же диагноз (небольшая группа).
Развитие саморегуляции и когнитивных функций. Здесь нейропсихологическая коррекция адаптирована под особенности ребенка с учетом его развития, уровня когнитивных функций, регуляции.
Используются задание на деловое и эмоциональное взаимодействие, развитие общения, ролевые игры. В конце – свободная деятельность, пациент делает что хочет.
Развитие эмоционального контроля. Ребенка обучают овладению своими переживаниями с включением в этот процесс умственных способностей. Аутист учится понимать и различать настроение, эмоции, переживания, связывать собственные чувства с действиями.
Совместно с психологом ребенок обсуждает иллюстрации и рассказы, играют в ролевые игры. Специалист озвучивает эмоциональные ориентиры и социальные правила, которым нужно следовать, находясь в обществе.
Контакт в общении: обобщение опыта. Обсуждается литература, иллюстрации и другие источники, демонстрирующие общение. Психолог и ребенок беседуют о прошедшем опыте, анализирует его с опорой на полученные ранее знания. Игры теперь с творческим подходом, придуманными правилами, драматическими приемами. Пациент учится считывать реакцию другого человека, вести диалог.
Как показала практика, прохождение этих этапов дает желаемый эффект: у прошедших ее детей наблюдается положительная динамика в развитии личности.
Психокоррекционная работа включает также консультации с родителями на регулярной основе, на которых может присутствовать и ребенок. На таких встречах исследуется их реакции на особенностях их чада, эмоциональное состояние, способы взаимодействия, ресурсы и климат в семье, проводится поддерживающая терапия.
Пока что нет волшебной таблетки от аутизма, которая могла бы его полностью вылечить. Но, к счастью, благодаря своевременной помощи, специальным занятиям и большой поддержке, дети и взрослые с РАС могут научиться жить со своими особенностями, преодолевать сложности и по-настоящему радоваться жизни.
Есть разные виды психотерапии:
Что еще очень важно для людей с аутизмом? Ответ простой: чтобы окружающий мир был для них понятным и доброжелательным. Это значит, что у них должен быть свободный доступ к хорошему образованию, внимательной медицинской помощи и возможностям для общения и досуга.
Настоящая опора для них – близкие люди, семья, дарящие любовь, понимание и ту самую поддержку, которая так нужна каждому.
Аутизм – это просто по-другому устроенный мозг, особенность развития, которая требует нашего внимания и доброты. Если заметить его вовремя, начать заниматься и окружить человека заботой, он сможет раскрыть все свои таланты и жить полноценной, интересной жизнью. Главное помнить: люди с РАС – уникальные личности со своими дарованиями, сильными сторонами и, конечно, своими личными желаниями и потребностями.