Повышенное внутричерепное давление и как его снизить

Внутричерепное давление – это давление цереброспинальной жидкости (ликвора), которая заполняет полости головного и спинного мозга, а также давление крови в сосудах головного мозга. В норме ВЧД находится в динамическом равновесии и поддерживается сложным взаимодействием различных факторов, включая объем ликвора, количество крови в сосудах головного мозга и эластичность ЧК. Повышение его показателей приводит ко многим проблемам, поэтому необходимо знать, чем это чревато и как снизить внутричерепное давление.

Что нужно знать  

Внутричерепное давление – физиологический показатель, отражающий силу, с которой спинномозговая жидкость воздействует на находящиеся в черепной коробке ткани мозга. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба и колеблется в диапазоне от 100 до 15о мм рт. ст. у взрослых, а у детей значения могут быть несколько выше.

На изменение ВЧД влияет количество крови в сосудах головного мозга, эластичность черепной коробки (у взрослых людей она ограничена, из-за чего даже незначительное увеличение объема содержимого черепа чревато неприятностями), но в большей степени – объем ликвора. Избыточное накопление спинномозговой жидкости в силу нарушения резорбции или циркуляции повышает внутричерепное давление, а утечка (может быть после взятия диагностической пункции или травмы) – понижает.

Обычным тонометром ВЧД измерить невозможно, для этого требуется специальное оборудование, имеющееся в медицинском учреждении.

Пониженное внутричерепное давление (гипотензия) встречается реже и может быть связано с такими состояниями, как дегидратация (недостаток жидкости в организме) и кровопотеря. Оно проявляет себя головокружением, общей слабостью, потерей сознания.

Гипертензия, характеризующееся повышенным ВЧД – явление частое и способно привести к ряду более серьезных осложнений, поэтому ее мы рассмотрим подробнее.

Внутричерепная гипертензия: причины и механизмы развития

Intracranial hypertension или внутричерепная гипертензия возникает при повышении давления ликвора внутри черепа. Это приводит к сдавлению головного мозга и его оболочек, вызывая ряд неврологических симптомов.

ВЧГ может развиваться у людей любого возраста, но чаще встречается у взрослых. Обычно это не самостоятельное заболевание, а, как правило, проявление различных нарушений в мозге. Его причины разнообразны и условно разделены на две основные категории – приобретенные и врожденные.

Приобретённые факторы гипертензии:

• опухоли головного мозга – злокачественные или доброкачественные, растущие в черепе, занимающие пространство и вызывающие компрессию окружающих структур;
• тяжелые травмы головы могут привести к кровоизлияниям или отекам;
• воспалительные заболевания – инфекции головного мозга (менингит, энцефалит) и оболочек спинного мозга (миелит) вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся отеком и повышением давления ЦСЖ;
• гематомы – кровоизлияния в мозг или пространства между его оболочками (субдуральные, эпидуральные гематомы) увеличивают объем содержимого внутри черепа.

Патофизиологические механизмы ВЧГ связаны с нарушением динамического равновесия между образованием и оттоком ЦСЖ. Повышение давления внутри черепа может быть вызвано избыточным производством ликвора – редкое явление, связанное с нарушениями в работе сосудистых сплетений, отвечающих за синтез ЦСЖ.

Нарушение оттока спинномозговой жидкости тоже может стать причиной повышения внутричерепного давления. Так негативно способна повлиять:

• обструкция – блокирование потока ликвора опухолью, кистой или другими структурными аномалиями в системе желудочкового тракта;
• врожденная аномалия развития черепа, ограничивающая объем ЦСЖ;
• гидроцефалия – водянка головного мозга, вызывающая избыток спинномозговой жидкости
• сосудистые аномалии – аневризмы и мальформации сосудов, сдавливающие ткани мозга и ликворные пути.

Существует также идиопатическая ВЧГ, причины которой остаются неизвестными.

Следует отметить, что внутричерепная гипертензия имеет и некоторые половые различия в этиологии. Мужчины чаще страдают от ВЧГ, вызванной опухолями головного мозга, травмами головы и сосудистыми заболеваниями. У женщин она связана с гормональными нарушениями (например, во время беременности). Дамы, кроме этого, более склонны к идиопатической ВЧГ.

Еще одно замечание: у конкретного пациента поводов к повышению давления внутри черепа может быть сразу несколько.

Клинические проявления

Сильное давление цереброспинальной жидкости внутри черепа приводит к сдавлению головного мозга и нервных структур, вызывая широкий спектр симптомов, которые могут варьироваться от незначительных до угрожающих жизни:

• головная боль – обычно постоянная, интенсивная, пульсирующая, усиливающаяся утром или после физической нагрузки. Она может быть локализована в затылочной области или распространяться по всему черепу;
• брадикардия – замедление сердечного ритма;
• тошнота и рвота – возникает без явных причин, особенно утром. Рвота бывает фонтанной и не приносит облегчения головной боли;
• двойное зрение (диплопия) из-за давления на зрительный нерв;
• потеря зрения – может быть как частичной, так и полной. Часто проявляется в виде сужения поля зрения, снижение остроты;
• снижение когнитивных функций – затруднения с памятью, концентрацией, вниманием. В тяжелых случаях может развиться деменция;
• заторможенность и сонливость – вялость, усталость, имеются трудности с пробуждением;
• замедленная речь;  
• изменения эмоционального состояния – перепады настроения, повышенная раздражительность, агрессивное поведение, депрессия;
• судороги – локальные или генерализованные;
• ослабление мышц и паралич конечностей или других частей тела – повышенное давление может повредить участки мозга, отвечающие за движение;
• слабость в конечностях, часто двусторонняя, может сопровождаться нарушениями координации движений;
• сонливость, спутанность сознания, дезориентация, апатия. В тяжелых случаях – кома.

Не обязательно человек с повышенным ВЧД испытывает все эти симптомы. Их интенсивность и сочетание зависит от причины гипертензии, степени повышения давления и индивидуальных особенностей пациента. Однако при появлении любых из перечисленных проявлений, особенно в сочетании друг с другом, необходимо немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и устранение ВЧГ играют решающую роль в предотвращении необратимых повреждений головного мозга и сохранении качества жизни.  

Диагностика и лечение  

Диагностировать внутричерепную гипертензию у взрослых людей довольно сложно, поскольку его симптомы часто неспецифичны и могут напоминать другие состояния. Тем не менее, своевременное выявление и лечение гипертензии является критическими для предотвращения осложнений, таких как потеря зрения, когнитивные нарушения и даже смерть.

Диагноз ставится на основе клинических симптомов, неврологического осмотра (оценки рефлексорв, координации движений, зрения, другие функций) и дополнительных исследований, таких как:

• люмбальная пункция – анализ ликвора позволяет оценить давление и выявить возможные инфекции;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография визуализирует структуры мозга и способна обнаружить опухоли, кровоизлияния, отеки или другие и другие патологии.

Лечение повышенного ВЧД направлено на устранение причины, а также на снижение давления и предотвращение осложнений.

Медикаментозная терапия предполагает назначение диуретиков (Фуроземид, Ацетазоламид способствуют выведению избытка жидкости из организма, уменьшая объем ликвора) и кортикостероидов (Дексаметазон и Преднизолон уменьшают отек мозга и воспаление). Эти препараты позволяют понизить давление.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо для удаления опухоли (иссечение новообразования, сдавливающего ткани мозга), дренирования избытка цереброспинальной жидкости (имплантация шунта для отвода ликвора в брюшную полость или сердце) или лечения сосудистых пороков.

Профилактика

Повышение внутричерепного давления предотвратить (или снять до визита к врачу) и развитие гипертензии можно следующими мерами:

• спать с поднятой головой на нескольких подушках – это способствует улучшению оттока ликвора;
• бережно относиться к голове – использовать шлем при занятии спортом и соблюдать правила безопасности на дороге;
• ограничивать жидкость – следовать рекомендациям врача по количеству потребляемой воды;
• избегать физических нагрузок, повышающих ВЧД;
• не злоупотреблять кофеином и алкоголем, ссужающими сосуды;
• техники релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога, могут помочь снизить стресс и напряжение, которые могут способствовать повышению давления;
• питаться здоровой пищей, богатой фруктами, овощами и цельными зернами. Исключить продукты с высоким содержанием соли, жира и сахара;
• регулярно мониторить АД и проходить врачебные осмотры для раннего выявления и лечения заболеваний, которые могут привести к ВЧГ (опухолей или инфекций).

Внутричерепное давление – это важный показатель здоровья головного мозга. Любые изменения в нем могут иметь серьезные последствия. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на нарушение ВЧД, необходимо обратиться к врачу для получения своевременной диагностики и лечения.