Биполярное аффективное расстройство: что значит и другие краткие сведения

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это заболевание психики, характеризующееся значительными колебаниями настроения, энергии и активности: от эпизодов интенсивной эйфории до глубокой печали и апатии. Поведение человека меняется в зависимости от фазы.

От мании к биполярности: эволюция терминологии в психиатрии

В истории психиатрической науки наблюдается постоянное совершенствование понимания и классификации психических заболеваний. Одним из ярких примеров является переименование. Разберем, что значит этот термин, расшифруем его:

• биполярное – указывает на две полярности настроения, которые испытывает человек – манию/гипоманию и депрессию;
• аффективное – относится к сфере эмоций и настроения.
• расстройство – нарушение нормального функционирования психики.

Такая трансформация терминологии отражает не только изменение в понимании природы заболевания, но и стремление к более точной и гуманной характеристике состояния пациентов.

Первоначальное название отражало клиническую картину заболевания, характеризующуюся чередованием эпизодов мании (повышенная активность, эйфория, импульсивность) и депрессии (подавленность, апатия, утрата интереса). Однако этот термин был недостаточно точен и не раскрывал глубинных механизмов заболевания.

Современные исследования показали, что рассматриваемое расстройство связано с дисбалансом нейромедиаторов в головном мозге, генетическими факторами и нарушением биологических ритмов. Переименование отразило переход от описательного подхода к пониманию биологических основ заболевания.

Слово «психоз» несет негативную коннотацию и ассоциируется с серьезными нарушениями психики, потерей контроля над собой и опасностью для окружающих. Новый термин нейтрален и более точен, он подчеркивает циклический характер заболевания и его повышенную эмоциональную природу, связь с чувствами, настроением, переживаниями.

Это переименование также способствовало дестигматизации заболевания и созданию более благоприятной атмосферы для пациентов, которые нуждаются в помощи и поддержке.

Причины  

Почему развивается БАР до сих пор не полностью выяснено. Точные причины БАРА неизвестны, но считается, что они связаны с сочетанием генетических факторов, биохимических нарушений в мозге и внешних стрессоров. Это:

• генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у людей с родственниками, страдающими этим расстройством, вероятность развития заболевания значительно выше. Кроме этого, существуют определенные гены, связанные с регуляцией нейротрансмиттеров (дофамина, серотонина, норадреналина) и пластичностью мозга – они могут повышать риск;
• неравновесное взаимодействие нейротрансмиттеров в головном мозге дестабилизировать настроение;
• структурные и функциональные изменения в размерах и активности определенных областей мозга – гиппокампа, миндалин, префронтальной коры;
• травматический опыт – детские психологические травмы, насилие, пренебрежение или потеря близкого человека;  
• значительные жизненные изменения, хронический стресс или психотравмирующие события;  
• злоупотребление психоактивными веществами – алкоголь и наркотики усугубляют симптомы и повышают риск рецидивов;
• наличие сопутствующих заболеваний психики – тревожного или обсессивно-компульсивного расстройства.

Следует отметить, что комбинация факторов риска может быть разной.

Симптомы

Биполярное аффективное расстройство отличается чередованием фаз: маниакального, депрессивного и периода относительной стабильности, называемых интермиссия.

Симптомы могут различаться в зависимости от типа эпизода.

Маниакальный/гипоманиакальный период:

• избыточная энергия, возбуждение и активность, чувство счастья, эйфории. Человек говорит быстро, бессистемно мыслит, не спит совсем или очень мало, постоянно чем-то занят;
• преувеличенная самоуверенность и грандиозность – индивид верит в свои сверхъестественные способности, у него преувеличенное чувство собственной важности, он думает, что способен на великие дела, имеет нереалистичные планы;
• раздражительность и агрессивность, вспышки гнева,   
• рискованное поведение – погружение в азартные игры, употребление наркотиков и алкоголя, необдуманные покупки, импульсивность, опасные сексуальные связи.

Маниакальная фаза может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В тяжелых случаях она может перейти в психотический эпизод с галлюцинациями и бредом.

Депрессивный эпизод:

• глубокая грусть, пустота и отчаяние, безнадежность, беспомощность;
• потеряв интереса к жизни, любимым занятиям;
• отсутствие энергии, мотивации, постоянная усталость и апатия;
• проблемы со сном – человек спит слишком много или испытывает трудности с засыпанием и поддержанием сна, бессонницу;
• изменения аппетита – нет совсем или избыточный, что чревато потерей или увеличением веса;
• мысли о смерти и самоубийстве – в тяжелых случаях депрессия может привести к суицидальным мыслям и поведению.

Депрессивная фаза может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Интермиссия – это период относительной стабильности настроения, когда симптомы маниакальной или депрессивной фаз отсутствуют или незначительны. Человек может нормально функционировать в повседневной жизни. Длится такая пауза от нескольких недель до месяцев, а иногда и дольше.

Существует два основных вида БАР: тип I (с маниакальными эпизодами) и тип II (с гипоманиакальными эпизодами, которые менее выражены).

Поведение больных может сильно отличаться, а эпизоды варьироваться по длительности и интенсивности. Это зависит от множества факторов, включая тяжесть заболевания, наличие сопутствующих расстройств, индивидуальные особенности личности и доступность лечения.

Если вы или ваш близкий страдает от симптомов, похожих на описанные выше, они существенно влияют на повседневную жизнь, социальные взаимодействия и профессиональную деятельность, обратитесь к врачу-психиатру для получения профессиональной помощи.

Диагностика, лечение и прогноз

Диагноз «биполярное аффективное расстройство» ставится на основании тщательного клинического обследования.

Психиатр собирает анамнез: подробное выясняет историю заболевания, включая описание симптомов, их частоту, продолжительность и тяжесть. Важно также узнать о наличии сопутствующих заболеваний и были ли в семье какие-либо метальные расстройства.

Психиатрическое интервью понадобится для оценки текущего состояния пациента с помощью стандартизированных шкал и тестов.

Для исключения физиологических причин имеющихся симптомов (например, нарушений работы щитовидной железы или других эндокринных заболеваний) проводится физическое обследование.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум одного маниакального эпизода (или гипоманиакального с депрессивным).  

Важно отметить, что самодиагностика недопустима, и только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз.

Лечение БАР направлено на снижение интенсивности и частоты маниакальных и депрессивных фаз, сокращение вероятности повторного возникновения симптомов (профилактику рецидивов),

Медикаментозная терапия предполагает назначение:

• настроечных стабилизаторов. Литий, вальпроевая кислота (противосудорожное средство), карбамазепин – препараты, которые помогают стабилизировать настроение и предотвратить перепады.
• атипичных антипсихотиков (кветиапин, оланзапин) – используются для контроля симптомов мании и психоза;
• антидепрессанты – применяются с осторожностью, так как могут спровоцировать маниакальный эпизод.

Одним из эффективных методов является психотерапия. Так, когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам идентифицировать и изменить негативные мыслительные шаблоны, которые способствуют развитию заболевания. Интерперсональная терапия фокусируется на улучшении межличностных отношений и навыков общения.  Семейная терапия вовлекает членов семьи больного в процесс лечения, помогая им понять заболевание и научиться справляться с его последствиями.

Пациенту оказывается помощь в адаптации к болезни, восстановлении социальных связей и возвращении к полноценной жизни.

Прогноз БАР зависит от ряда факторов:

• ранняя диагностика и начало лечения – чем раньше пациент получает адекватную терапию, тем лучше;
• тяжесть симптомов – чем тяжелее эпизоды мании и депрессии, тем неблагоприятнее;
• наличие других психических или физических расстройств может усложнить лечение и повлиять на прогноз.
• соблюдение режима лечения и рекомендаций лечащего врача – регулярный прием лекарств и посещение терапевтических сессий критически важны для контроля симптомов и профилактики рецидивов.

БАР – хроническое заболевание, которое требует постоянного внимания и контроля. При адекватном лечении большинство пациентов могут вести полноценную жизнь, поддерживая стабильное настроение и высокие социальные функции.

Как общаться с человеком, страдающим БАР

Взаимодействие, совместная жизнь с человеком, имеющим биполярное расстройство, может быть сложной. Вот несколько советов.

Прежде всего, для понимания и поддержки нужно получить информации о заболевании. Почитайте книги, статьи или посетите сайты, посвященные этой теме. Чем больше вы знаете, тем лучше сможете понять поведение человека и реагировать на него с сочувствием.

Люди с БАР могут вести себя непредсказуемо. В моменты депрессии они могут быть грустными, апатичными, потерявшими интерес к жизни. Во время мании они могут быть чрезмерно энергичными, разговорчивыми, импульсивными и склонными к рискованному поведению. Будьте терпеливы, не осуждайте их поведение и старайтесь понять, что оно вызывается болезнью.

Когда такой человек хочет поговорить, активно слушайте его. Не перебивайте, не давай советов, если он их не просит. Просто позвольте ему высказаться и показать, что вы понимаете его чувства. Поощряйте его усилия бороться с болезнью. Хвалите его за достижения, даже самые маленькие, и выражайте свою веру в его способность преодолеть трудности.

Важно установить здоровые границы в общении. Вы не обязаны терпеть оскорбления или агрессивное поведение. Если больной ведет себя неприемлемо, спокойно и ясно объясните ему, что его поведение вас огорчает, но вы готовы продолжить разговор, когда он успокоится.

Исподволь подталкивайте больного следовать рекомендациям врача, принимать лекарства и посещать терапевтические сессии, хвалите его за это.

Подобное общение может быть эмоционально истощающим. Не забывайте о себе: отдыхайте, занимайтесь любимыми делами, поддерживайте связь с друзьями.

Существуют организации и группы поддержки, которые могут предоставить вам информацию, ресурсы и эмоциональную поддержку.

Внимательность, понимание и терпение близких имеет большое значения для благополучия того, кто имеет биполярное расстройство.