Содержание
Московский
Городской
Психоэндокринологический
Центр
Уважаемые посетители! Просим вас в случае признаков простуды воздержаться от посещения Центра. Благодарим за понимание!
+7 (495) 691-71-47
+7 (926) 716-64-69

с 9:00 до 21:00
Без выходных
Записаться на приём
Записаться на прием

Место циклотимии в международной номенклатуре аффективных расстройств

Группа аффективных расстройств включает несколько видов заболеваний, но все они основаны на присутствии или чередовании двух состояний: депрессии и мании.

Для прояснения ситуации определимся, почему группа расстройств носит название аффективных.  Аффектом называют комплекс поведенческих реакций человека, доступный для восприятия окружающими. Это эмоции, жесты, мимика, речевые особенности. Видоизменение проявлений данного комплекса в сторону уплощения или сверхинтенсивности вызывает нарушение аффекта, формируя аффективное расстройство.

Заболевания данного спектра обладают разной степенью: от легкой до глубокой депрессии и мании. В зависимости от выраженности симптомов, каждое расстройство занимает определенную ячейку в Международной классификации болезней.

Циклотимия среди нарушений настроения

Циклотимией называют чередование легких колебаний настроения, проявляющихся поверхностной депрессией и гипертимией. Последняя определяется состоянием стойкого повышенного настроения. Иногда гипертимия сменяется гипоманией – легкой манией. Ключевым отличием циклотимии является поверхностная степень проявлений, симптомы носят слабовыраженную окраску.

Согласно МКБ 10, циклотимическое расстройство относят к устойчивым хроническим расстройствам настроения, объединенных кодом F34. Отличительными чертами группы являются:

  • хронический характер течения, длящийся несколько лет и даже всю жизнь;
  • неглубокая выраженность симптоматики.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра циклотимия зашифрована кодом F34.0. Ранее данным термином называли биполярное расстройство, но в настоящее время понятия разделяют, определяя циклотимию как легкую степень БАР, или, как выразился один из носителей циклотимического нарушения, его демоверсией.

Связь с «биполяркой» сохраняется и в смысле этиологии циклотимического расстройства. Патологии становятся взаимоопределяющими.

Циклотимия развивается у лиц достаточно раннего возраста в семьях, где родственники страдают БАР. Со временем она способна усугубляться, замещаясь биполярным аффективным расстройством.

Симптомы

Болезнь проявляется чередованием двух противоположных по симптоматике стадий. Они могут непрерывно перетекать одна в другую или разделяться интермиссией – промежутком психического благополучия между болезненными эпизодами.

Депрессивная фаза выражается через гипотимию – состояние пониженного настроения, сопровождающегося угасанием эмоциональных проявлений. Иногда возможно ослабление двигательной активности. Изменения носят стойко выраженный характер.

Больной быстро утомляется. Наблюдается изменение социального поведения: человек ограничивает общение с окружающими. Появляется ощущение бессилия, беспомощности, сопровождающееся апатией. Циклотимик теряет силу воли, мотивацию, побуждающую к деятельности. Страдает и когнитивная сфера: ухудшается память, концентрация внимания.

Человек становится нерешительным, постоянно сомневается в принятии решений. Страдает от угрызений совести, чувства вины. Самооценка претерпевает изменения не в лучшую сторону, формируя неуверенность в своих силах.

Физиологические изменения: нарушение аппетита, полового влечения, повышенная раздражительность. Нарушается сон – больной может проспать целые сутки, или, наоборот, его преследует бессонница.  

Вот некоторые ощущения, описанные молодым человеком с циклотимическим расстройством в депрессивной фазе:«Я становился апатичным, пассивным и асоциальным. Обвинял себя в чем угодно. Присутствие людей вызывало дискомфорт. Казалось, меня считают ненормальным. В общественных местах боялся лишний раз пошевелиться, обратить на себя внимание. Думал, что мои движения вызовут неодобрение, боялся показаться неуклюжим. Беседуя с людьми, даже когда точно был уверен в своей правоте, начинал сомневаться и переходил на сторону оппонента. Мир вокруг казался туманным, мрачным».

Циклотимию следует отличать от дистимии, также являющейся устойчивым хроническим расстройством настроения (код F34.1). Это состояние характеризуется симптомами депрессии, которые выражаются слабо, но продолжительнее. Диагноз устанавливается, если симптомы сохраняются в течение двух лет. Большую часть времени больного сопровождает пониженное настроение, ощущается хроническая усталость. Нарушается сон, нарастают мрачные мысли. Характерным признаком выступает ангедония – отсутствие способности получать удовольствие, но в целом вовлеченность в общественную жизнь сохраняется. Иногда случаются краткосрочные периоды, описываемые больными как благополучные, длительностью до нескольких дней или недель.

Маниакальная фаза

Маниакальную циклотимическую фазу описывают, как состояние легкой приподнятости, носящей название гипертимии. Настроение повышенное. Больной энергичен, активизируется во всех сферах: физической, психической, сексуальной, социальной. Становится чрезмерно разговорчивым, самоуверенным. В беседе с окружающими может проявлять некоторую бестактность и панибратство. Чрезмерная энергия порой перетекает в раздражительность и гневливость. Потребность во сне резко снижается. Человеку достаточно вздремнуть пару часов, чтобы снова почувствовать бодрость.

Слегка нарушается адекватность восприятия, заставляя пациента совершать необдуманные поступки: ненужные покупки, драки, неуместные высказывания.

Состояние сопровождается некоторой степенью ажитации, но со стороны не воспринимается как патологическое. Поведенческие изменения носят поверхностный характер, воспринимаясь как черты характера.

Когда наступает депрессивная фаза, больные с сожалением вспоминают гипертимные времена, скучают за тем состоянием бодрости и силы, стремятся поскорее вернуться в тот период.

Каждая фаза циклотимии способна длиться несколько дней, переходя плавно в другую или разделяться периодами здорового состояния.

Необходимость лечения

Расстройство не наносит большого урона, не приводит к дезадаптации. Диагностируется оно достаточно часто. Но, учитывая легкую степень депрессивных признаков, внушительная часть больных их игнорирует. Циклотимик расценивает тревожные, апатичные симптомы как часть проявлений собственной личности, а гипертимные признаки ему очень нравятся. Именно поэтому внушительная часть циклотимиков не обращается за помощью.

Расстройство не приводит к серьезным социальным проблемам, но лечить его нужно, чтобы избежать перехода в более тяжелые аффективные нарушения: депрессии и мании или другие патологические группы. Это могут быть соматоформные расстройства, кодируемые МКБ-10 как F45, в частности, ипохондрия, дисморфофобия. Основой их зарождения нередко становится повышенная тревожность, сопровождающая циклотимию. Обычно она возникает в молодом возрасте, являясь прекрасной платформой для развития дисморфофобии. Сутью патологии становится преувеличение некоторых особенностей своей конституции или выдумывание несуществующих телесных недостатков, принимающих крайнюю, порой доходящую до безумия степень.

Типичный возраст проявления дисморфофобии – подростковый и юношеский, когда индивид особенно тревожится по поводу собственной внешности.

Для лечения циклотимии применяют фармако- и психотерапию. Фармакотерапия направлена на устранение депрессивных симптомов, поскольку именно в данной фазе больные обращаются к врачу. Психотерапия, в свою очередь:

  • помогает разъяснить особенности течения патологического процесса;
  • учит пациента контролировать свое поведение на обеих стадиях;
  • разрабатывает стратегии данного поведения.

Как правило, пациенты не нуждаются в госпитализации, терапию проходят амбулаторно. Но если такая потребность возникает, то стационарное лечение стараются сократить до минимума, чтобы избежать ограничения деятельности больного.