Содержание
Московский
Городской
Психоэндокринологический
Центр
33 года
на страже здоровья
Москва, ул. Арбат, 25/36
+7 (495) 691-71-47
с 9:00 до 21:00
Ежедневно
Записаться на прием
Записаться на прием

Пестрота симптомов при шизофрении

Шизофрения – это болезнь, симптоматика которой выходит за пределы однотипной группы признаков. Она изобилует своим разнообразием, и поэтому долгое время патологию выдавали не за одно отдельное, а целую группу заболеваний.

Множественность и разносторонность симптомов расстройства в некоторой степени затрудняют его диагностику. Они требуют тщательного и длительного наблюдения за их проявлениями и динамикой.

Современная характеристика

При шизофрении основной характеристикой является ее схизис, то есть расщепление. Отсюда и название заболевания. Раньше его так и называли – схизофрения.

Схизис – это не расщепление личности, когда в человеке уживается сразу несколько «персонажей»¸ а утрата единства психики, потеря ее гармоничного уклада, нарушение взаимосвязи основных процессов психики: восприятия, мыслей, чувств, действий.

Современная медицина объединяет все симптомы и признаки заболевания в три группы:

  • продуктивные симптомы;
  • негативные симптомы;
  • когнитивные расстройства.

Главные представители продуктивной симптоматики – это галлюцинации и бред.

Галлюцинации при шизофрении, как правило, слуховые. То есть, в голову больного непроизвольно «приходят» всякого рода голоса, нашептывающие ему разнообразную белиберду. При этом в голове возникают неприятные соматические ощущения: сдавление и распирание, чувство жжения, ощущение «тяжелой головы», трудности в мыслительной деятельности.

Кроме этого, под положительной симптоматикой понимают дезорганизацию речи и поведения.

Движения таких больных вычурны и непонятны для окружающих. Они не имеют направленности, хаотичны, несогласованны, напоминают игру оркестра без дирижера, где каждый инструмент играет по-своему. Внешний вид шизофреников также претерпевает изменения. Их одежда вычурна, экстравагантна. Меняется походка: она приобретает угловатые, неестественные черты. Человек может идти вприпрыжку либо резко размахивает руками.

Сам больной описывает свое состояние как лодка, которая дрейфует в море и движется в неизвестном направлении. Он не понимает, что ему нужно делать, и что с ним происходит.

Бред

Голоса провоцируют у шизофренического больного появление бреда – ложных умозаключений и представлений, не соответствующих действительности. Сразу стоит отметить, что разубедить больного в его бредовых представлениях – задача просто невыполнимая. Любые доводы, приводимые ему в качестве контраргументов, плавно вписываются в его бредовую картину. Он находит им свои неадекватные объяснения, а родных и друзей, пытающихся его переубедить, причисляет в ранг заговорщиков или врагов.

Бред бывает двух видов. Интерпретативная его форма представляет собой ложные суждения о реальных событиях. Например, больной, забыв купить продукты и, соответственно, увидев пустой холодильник, утверждает, что всю еду из него украл сосед, и неважно, когда и каким путем он попал в квартиру.

Но для шизофрении в большей степени характерна чувственная форма бреда. Свои нереальные суждения и идеи человек черпает непосредственно из своей головы.

Такой бред может быть самых различных категорий. Среди них — идеи, связанные с верой или сверхъестественными силами. Подобные суждения встречаются при шизофрении довольно часто. Это может быть убежденность в том, что больной – это пророк или миссия. Бог послал его на землю, чтобы очистить ее от греха. В отдельных случаях человек выдает себя за Бога или дьявола. Он предсказывает конец света, апокалипсис. С другой стороны, может зарождаться уверенность в том, что под кожей или внутри пациента обитают насекомые или более крупные животные. Так, один пациент утверждал, что у него в желудке поселился выводок щенят. Он ощущает их движения, подкармливает их молочком и другой «щенячьей» едой.

Другой вид бреда – уверенность в том, что ему хотят причинить вред или следят за ним. Самый распространенный при этом вариант – бред преследования. Больной говорит о том, что за ним следят спецслужбы либо кредиторы. Из других подобных суждений известны высказывания о том, что больного хотят отравить, приписывают ему совершение незаконных действий и преступлений, которых он на самом деле не совершал. Шизофреник может быть убежден в том, что его лишают каких-либо прав. Встречаются бредовые мысли обнищания или нанесения ущерба, порчи имущества.

Экспансивный бред проявляется суждениями о своем превосходстве. Больной приписывает себе обладание некими сверхспособностями, отождествляет себя с великими учеными и изобретателями, приписывает себе их творения. Он рассуждает о своем бессмертии, он уверен в своем высоком происхождении, родителей считает приемными или воспринимает их в качестве гувернеров. У других хворых встречается идея собственного совершенства, они ведут себя как типичные нарциссы, но с признаками шизофрении.

Депрессивные бредовые суждения заключаются в уверенности, что пациент имеет смертельное заболевание, у него отсутствует определенная часть тела, орган либо он вообще мертв. Или что он совершил какой-либо неправомерный поступок.

Бред двойника проявляется в утверждении, что его близких подменили. Или, наоборот, в незнакомых людях он видит своих родных. Больной также способен видеть в каждом встречном какое-то одно лицо.

Характерным симптомом шизофрении является синдром Кандинского – Клерамбо (синдром автоматизмов). Больному кажется, что мысли, ощущения, действия навязываются ему другими людьми.

Бредовые идеи при шизофрении имеют яркую и многоликую окраску. Они разнообразны, устойчивы и непоколебимы для больного.

Когнитивные расстройства

Это нарушение процессов, участвующих в мыслительной деятельности: памяти, внимания, восприятия и т.д. И, как результат – дезорганизованность мышления. Однако стоит отметить, что при шизофрении страдает не интеллект, а взаимосвязь между компонентами мыслительной деятельности. Нарушается процесс обобщения, правильность соотнесения понятий, но их значение может сохраняться неизменным. Больная Н., 17 лет: «Х (называет фамилию известного актера) – президент 2014 года. Я сама в шоке». На вопрос, кто такой Х, отвечает: «Вы что, не знаете? Актер известный, обожаю его». Перечисляет его фильмы, сюжет, год выпуска (что соответствует действительности).

Мышление «шизофреников» очень своеобразно, и отличается рядом особенностей. Для него характерна расплывчатость и неадекватное оперирование значимыми стимулами. Если говорить конкретнее, то большее внимание уделяется второстепенным понятиям и суждениям, нежели более существенным. Суждения таких людей слишком обобщенные, являются синтезом случайно подобранных понятий и терминов, не соответствуют действительности. «Радость – это способ разумных взаимоотношений, отражающийся в физике, биологии и психологии».

У больных страдает способность к абстракции. Если предложить им объединить группу предметов по единому признаку, они выбирают среди таких черт не основные, а второстепенные. Могут предложить несколько вариантов, используют собственные критерии выполнения теста. Например, могут объединить слова в одну группу, основываясь на их одинаковом окончании (рыба, пила, смола). Или, опираясь на количество букв (лес, рот, оса). Могут проводить сортировку по роду предметов: женскому или мужскому.

Они не улавливают скрытый смысл: не понимают значения пословиц и не смеются над анекдотами. Например, пословица: яблоко от яблони недалеко падает, трактуется как то, что яблоко, как и все предметы, подвержено всемирному притяжению по закону Ньютона.

Мышление также характеризуется разорванностью или словесной «окрошкой». Речь становится смесью слов, не связанных по смыслу. Наблюдаются соскальзывания: человек вроде бы адекватно повествует о чем-либо и внезапно переключается на другую тему либо его рассказ становится и вовсе бессвязным.

Появляются неологизмы – новые слова, придуманные пациентом. Часто они выступают продуктом соединения нескольких реальных слов. Наблюдаются эхолалии, когда человек бездумно повторяет точь-в-точь сказанное кем-то.

Для шизофрении характерно патологическое резонерство, то есть разглагольствование. Оно бессвязное, не имеет направленности, выбор его предмета неадекватен. Присутствует выхолощенность ассоциаций, то есть повествование лишено живого интереса, скучно и утомительно.

Для примера мыслительного процесса шизофренических больных приведен отрывок письма больного к своей дочери: «Пишу тебе письмо из безымянной бесконечности достижений человеческого совершенства ума и способности разума. В данное время мое личное самочувствие удовлетворительно-отличное».

Негативная симптоматика

Негативными называют симптомы, заключающиеся в утрате нормальных поведенческих реакций организма. Среди них выделяют:

  • абулия – безволие;
  • алогия – оскудение речи;
  • ангедония – потеря способности получать удовольствие;
  • апатия – отсутствие побуждения к действию;
  • потеря чувства стыдливости;
  • эмоциональная тупость – холодность по отношению к близким, и, в первую очередь, к матери. Женщина так и говорит, что сын или дочь ко всем относится более-менее нормально, а меня вообще не воспринимает. Лицо у больных становится безэмоциональным. Или, наоборот, они начинают неуместно хихикать. Оценивая психоэмоциональное состояние таких больных, применяют понятие «дерево и стекло». Дерево – это эмоциональная тупость, а стекло – чувствительность и хрупкость. Так, эмоциональная холодность по отношению к родным выступает в противовес слезливости во время просмотра мелодрамы. Амбивалентность эмоций проявляется в двойственном отношении к кому-либо. Отмечаются парамимии, когда больной утверждает, что ему грустно, хотя лицо расплывается в улыбке. И паратимии, когда горестное для всех событие у больного вызывает положительные эмоции.

Аутизм – еще одно последствие заболевания. Оно выражается в отстраненности от внешнего мира и создании своего внутреннего, субъективного. Разрываются все связи: дружеские, семейные, любовные. Человек погружается в одиночество и никого не пускает в свое пространство. Однако это не говорит о том, что внутри у него пустота. Он занимается фантазированием и продуцированием своих мыслей.

Кречмер провел аналогию личности шизофренического больного с древнеримскими виллами: ставни их были плотно закрыто, в то время как за ними гремела музыка, и разворачивался бал.

Существует понятие вторичных негативных расстройств, которые возникают под действием:

  • продуктивных симптомов – социальная изоляция в результате бреда преследования;
  • нейролептиков, как побочные эффекты от их действия;
  • нарастание первичной негативной симптоматики, приводящее к депрессии. Она, в свою очередь, способна спровоцировать самые страшные последствия – суицидальные попытки.

Исторический экскурс

Изучением шизофрении занималось и занимается бесчисленное количество ученых и врачей. Но, неоценимый вклад в ее познание внесли двое психиатров: Блейлер и Шнейдер.

Эйгена Блейлера, швейцарского психиатра, по праву можно назвать «отцом» шизофрении. Именно он в 1908 году официально представил данный термин психиатрии, в результате чего шизофрения и выделилась как отдельное заболевание.

Он разделял в течение болезни 2 группы признаков: первичные и вторичные. К первичным признакам он относил симптомы под названием «4А»:

  • снижение выраженности Аффекта – эмоциональная бедность;
  • Аутизм – разрыв связей с окружающими;
  • неправильные Ассоциации – резонерство речи, соскальзывание, эхолалии, неологизмы;
  • Амбивалентность, то есть расщепление сознания.

Блейлер считал данные признаки основными в проявлении болезни. То есть, по его мнению, ведущей симптоматикой шизофрении становятся негативные симптомы. Он утверждал, что они сопровождают исключительно шизофрению. Их наличие – прямое свидетельство болезни. К вторичным признакам он относил бред, галлюцинации и другую продуктивную симптоматику.

Шнейдер полагал: сознание шизофреника в принципе иное, нежели у здорового человека, и нельзя сказать, что у него страдает одна или несколько психических функций. Сознание таких больных напоминает стадию засыпания. Оно сопровождается соскальзываниями, нелогичностью, выпадением отдельных эпизодов, замещением одних стимулов другими, пробелами.

Он выделял симптомы первого и второго ранга. И, в противовес Блейлеру, к признакам первого ранга, то есть главным симптомам болезни, относил положительную симптоматику: слуховые галлюцинации, бред, хаотичное мышление.

Симптомами первого ранга по Шнейдеру являются:

  • комментирующие голоса, проговаривающие в голове больного все его действия;
  • несколько голосов, которые ведут спор между собой. Один из них говорит, что этот человек хороший, другой утверждает: нет, он плохой;
  • больной проговаривает все свои действия вслух;
  • ощущение, что мысли кто-то ворует из головы;
  • ощущение, что кто-то внедряет в его голову мысли: инопланетяне используют разум человека для хранения своих идей;
  • представление о том, что больной совершает какое-либо действие под чьим-то влиянием: они заставили меня сесть в автобус и ехать на другой конец города;
  • произвольность действий, носящая нелогичный характер: мои ноги идут отдельно от моего желания. Они не говорят мне, куда направляются;
  • бредовая трактовка обстоятельств: я увидел синий автомобиль и понял, что должен лететь в США на встречу с президентом. Он хочет поприветствовать меня и отдать честь моей семье;
  • галлюцинации соматического характера: кто-то зашил под кожу больному чип, чтобы наблюдать за ним. Он ощущает его наличие: кожа чешется, и присутствует жжение.

Признаки первого ранга по Шнейдеру – это основной диагностический критерий.

К симптомам второго ранга он причислял эмоциональные нарушения, любые другие галлюцинации и бред, растерянность, но не считал их однозначными показателями развития заболевания. Психиатр также отклонял соматический или неврологический характер шизофрении.

Виды шизофрении и их симптомы

Клиническая картина болезни напрямую зависит от ее формы. Среди наиболее распространенных и известных форм выделяют параноидную шизофрению, основными проявлениями которой становятся бред и галлюцинации. Гебефреническая форма характеризуется дурашливостью, впадением в детство, повышенным настроением, вычурностью поведения. Кататоническая шизофрения – чередование двух фаз психомоторных расстройств: ступора и возбуждения.

Еще одна часто встречаемая разновидность болезни – простая шизофрения. В ее картине преобладают негативные симптомы, а продуктивная симптоматика не встречается.

Но, наряду с перечисленными формами, встречаются и другие. Они менее известны, но имеют свои характерные отличия.

Например, существует сенестопатическая шизофрения, в основе которой – появление сенестопатий. Это неприятные, изматывающие ощущения в теле, не имеющие четкой локализации и реальной причины.

Паранойяльная форма сопровождается развитием бреда сразу нескольких видов: ревности, величия, преследования и т.д. Он нарастает на протяжении нескольких недель, а то и месяцев, и способен сохраняться до нескольких лет. Галлюцинации при этой форме отсутствуют. Интересно, что чаще всего ее развитию подвержены высокомерные, подозрительные, ищущие правду и справедливость люди. Такой вид заболевания опасен тем, что порой толкает больных на преступления.

Для неврозоподобной шизофрении характерны ипохондрические и навязчивые мысли. Навязчивости чаще проявляются в виде страхов, причем они достаточно нелепы. Например, страх определенного слова. Ипохондрики жалуются на нестандартные ощущения в теле: в горле живет змея, свернувшаяся в клубок, и мешает глотать. Могут находить у себя несуществующие уродства и пытаться их исправить подручными средствами.

Шизоидная форма – это удел школьного возраста. Такие дети утрачивают контакт со своими сверстниками, поскольку считают их угрозой для себя. Из-за этого они становятся замкнутыми, держатся особняком. Впоследствии страх достигает вселенских масштабов, и больной боится всего мира в целом. В этом случае он способен довести себя до полной изоляции, боязни выйти из дома.

Острая полиморфная шизофрения развивается мгновенно, за пару дней. Появляются резкие колебания настроения: от плача и паники до эйфории и агрессии. Возможен ситуативный бред: кто-то остановил свой взгляд на больном – значит, он шпион, и призван следить за ним.

Шизофрения – это расстройство с широкой гаммой симптомов. Несмотря на то, что оно откладывает отпечаток на сознание и мыслительную деятельность, многие больные довольно сносно функционируют в обществе и живут в ладу со своим недугом. Однако другая часть претерпевает значительные деструктивные изменения, полностью «преображающие» таких пациентов. К этой категории можно отнести дезорганизованную и фебрильную формы расстройства.

Дезорганизованная шизофрения

Больные этой категории характеризуются полным распадом личности, деградацией и исчезновением как функционирующего субъекта общества.

Заболевание характеризуется патологическими сдвигами во всех сферах: поведении, эмоциях, мышлении.

Человек с дезорганизованной формой шизофрении ведет себя неадекватно. Но эта неадекватность проявляется в разных направлениях. С одной стороны, это немотивированная агрессия, вспыльчивость, угрожающие жизни окружающих людей. Нередко такие субъекты становятся участниками конфликтов или преступного деяния.

С другой стороны, эта форма заболевания может проявляться повышенным настроением, дурашливостью, беспочвенным хихиканьем, эйфорией. Больные гримасничают, хохочут, улыбаются.

Какова бы ни была форма поведенческого дисбаланса, для него характерно отсутствие возможности обслуживать себя, учиться, заниматься профессиональной деятельностью или вообще какой-либо целенаправленной деятельностью. Больной элементарно не может почистить зубы или принять душ, одеться по сезону: в жару выходит в куртке на улицу.

Чтобы представить себе ситуацию, можно вспомнить фильм «Детектив по домашним животным». Эпизод, когда Эйс Вентура, в ходе своего расследования, посещает психиатрическую больницу и имитирует психически нездорового человека, танцующего в пачке балерины, довольно точно передает суть клинической картины болезни.

Что касается эмоциональных реакций, здесь диапазон тоже расплывчатый: от полнейшей апатии, когда у больного отсутствует малейшая мимика и жесты, лицо каменное, поза – застывшая, неизменная, до безудержной радости. Характерны нелогичные эмоциональные ответы, например, смех в трагические моменты.

Речь таких людей бессвязна, не имеет четкой направленности и смысла, в своем повествовании они перепрыгивают с одной темы на другую. Мышление разорвано, лишено способности анализировать, планировать что-либо.

Нередки случаи, когда больных посещают галлюцинации и бред.

Естественно, что все эти деструктивные изменения откладывают отпечаток на связь с обществом. Человек изолируется от окружающих, может впасть в тяжелую депрессию, покончить жизнь самоубийством. Случается, что больные становятся зависимы от алкоголя и наркотиков.

Такая форма заболевания страшна тем, что больные не ведают, что творят, чем становятся опасны для общества. Своей болезни они не признают и от лечения категорически отказываются.

 Фебрильная шизофрения

Еще один особо опасный вид заболевания. Однако в данном случае опасность представляется для соматического здоровья самого больного.

Фебрильную шизофрению называют смертельной. Она сопровождается гипертермией до сверхвысоких значений, помрачением сознания, судорогами, развитием кататонического синдрома. Последний включает в себя:

  • кататоническое возбуждение или ступор;
  •  разного рода негативизм – отказ отвечать на задаваемые вопросы, игнорирование просьб, выполнение противоположных от требуемых действий;
  •  имитация действий и слов окружающих, стереотипные движения;
  • симптом капюшона – натягивание на лицо одеяла или одежды;
  • симптом подушки – застывание головы над подушкой в лежачем положении.

Приступ фебрильной шизофрении дебютирует с кататонических симптомов, чаще с возбуждения. Затем следует появление лихорадки, кривая которой не подпадает ни под одно соматическое заболевание. Характерный вид больного: бешеный блеск в глазах, сухие губы, кожа красная и воспаленная. Типичный симптом – буллезное поражение кожи. Когда на ней появляются пузыри с кровянистым содержимым. Затем пузыри лопаются, изъязвляются, некротизируются.

Учитывая, что такая форма недуга способна привести к тяжелым органическим последствиям: отеку мозга и легких, почечной и печеночной недостаточности, больной требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Клиническая картина шизофренического заболевания очень разнообразна. Но, чтобы поставить диагноз шизофрении, необходимо присутствие определенного набора симптомов. Отсутствие хотя бы одного из обязательных критериев не дает основания делать вывод о наличии расстройства.

Несмотря на то, что шизофрения как заболевание исследуется уже давно, до сих пор ученые не пришли к консенсусу по поводу его причин и других аспектов. Оно считается самой дорогой болезнью в мире, поскольку требует высочайших денежных затрат. Считается, что генетика играет особую роль в его появлении. Так, если в семье больна мать, то риск заболеть у ребенка повышается в 5 раз, нежели если бы носителем являлся отец. Хотя, с другой стороны, исследования подтверждают, что усыновленный больными родителями ребенок тоже способен заболеть шизофренией.

В целом, заболевание довольно неоднозначное, с богатой клинической картиной, и в какой-то мере, даже интересное. Оно полно сюрпризов и неожиданностей, и требует особого подхода.