Посттравматический синдром: патология адаптации к экстремальным событиям

Жизнь – это непрерывный поток событий, как радостных, так и трагических. Некоторые из них настолько глубоко врезаются в нашу психику, что оставляют неизгладимый след. Если это особо экстремальная ситуация (будь то насилие, природная или техногенная катастрофа, война или потеря близкого человека), то мы можем столкнуться с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Этот изнуряющий недуг – серьезное испытание для психики, которое пронизывает и искажает каждый аспект человеческого существования, омрачая все сферы жизни.

Вникаем в суть темы

Расстройство, при произнесении аббревиатуры которого кажется, что звучит автоматная очередь, бессменно входит в МКБ всех пересмотров с 1980 года. Этот термин известен не только в психологии и медицине, но и довольно широким массам населения: люди его произносят в обыденной речи иногда не к месту и даже шутят по этому поводу, сами не понимая, что именно он обозначает и насколько тяжелое это состояние.

Такое же отношение и к слову «стресс» – оно тоже стало часто употребляемым, и говорят о нем обычно беспечно и иронично, что-то типа: «Сейчас пропустим несколько рюмочек и снимем». Однако канадский (венгерского происхождения) врач и исследователь Ганс Селье, автор теории приспособительных реакций (признанной во всем мире), каковым он и считал стресс, утверждал обратное. По его мнению, снимать такое состояние не нужно, так как это является нормой – реакцией организма на изменение окружающих условий, приспособление, автоматическое привлечение собственных ресурсов, сохранение оптимальной среды в организме и сбережение нового опыта. Оно даже вызывает азарт!

Но относительно дистресса Селье считал: в этом случае внешнее физическое информационное воздействие настолько велико, что адаптационные возможности организма не срабатывают и последствия этого очень плохие.

То же самое и с ПТСР, которое подразумевает не обыденные стрессы, а гораздо серьезнее. Человек попадает в ситуацию (которая может быть довольно продолжительной), где получает тяжелую психотравму или несколько. Она буквально калечит, а вовсе не мобилизует и не приносит пользу (о чем было сказано выше), что, естественно, негативно психологически отражается на индивиде.     

Посттравматическое стрессовое расстройство идет рука об руку с Homo Sapiens со времени получения представителями этого вида высших эмоций и функций. Об этом свидетельствуют дошедшие до нас письменные источники. Древние лекари описывали такие же проявления у солдат древней ассирийской  армии, как и констатированные врачами у тех, кто гораздо позже прошел любые войны. Скорее всего, подобные симптомы были и среди людей, которых обесчестили, забрали в рабство, прошли пытки, пережили катастрофы, потеряли в одночасье всю семью, кров и т. д. Но тогда об этом особо не заморачивались, так как основной целью человека было просто выжить.

Казалось бы, сейчас жизнь намного спокойней и безопасней, свято чтятся гуманизм и права человека. Но положение дел далеко не такое, если вспомнить о таких явлениях, как жестокое обращение с детьми, семейное насилие, преступлениях, репрессиях, войнах, беженцах и многое другое. Об этом долго не говорили, а обратили внимание только тогда, когда «военный синдром» накрыл многих американских участников войны во Вьетнаме (1955–1975 годы).

Выяснилось: для экономики государства является неподъемным ущербом то, что физически здоровые, молодые мужчины кончают жизнь самоубийством, спиваются или плотно подсаживаются на наркотики, совершают преступления, становятся террористами или членами криминальных банд, не могут завести семью и детей, работать там, где нужно контактировать с людьми, годами лечатся у психиатров по поводу разных расстройств психики (неврозы, депрессии и т. д.).

Именно по медико-социальным соображениям проблемой стали заниматься специалисты, разрабатывая меры помощи людям, получившим психоэмоциональную травму.

Причины

Итак, повод для развития ПТСР – сильное переживание, которое выходит за рамки опыта человека и поэтому перенапрягает его эмоционально-волевую сферу. Это может быть:

• угроза жизни, реальная или мнимая, касающаяся индивида, членов его семьи или значимых для него людей;
• насилие (физическое, моральное или сексуальное), жестокость, истязание по отношению к самому человеку или постороннему живому существу;
• нападение на улице, похищение, содержание в рабстве или плену;
• любая чужая смерть – присутствие при этом или получение известия о ней;
• военные действия с постоянной угрозой жизни и смертями других людей;
• техногенные катастрофы, природные катаклизмы, несчастные случаи, теракты – все ситуации с угрозой жизни и пониманием собственной беспомощности (это чувство обостряется);
• смертельные заболевания, потеря части тела, инвалидность.

Развивается синдром не у всех людей, переживших мощное, тяжелое событие – таковых 13–50% (у взрослых в два раза больше женщин, а у детей – в основном мальчики). Такой разброс объясняется личными особенностями характера, уязвимостями человека, наличием других заболеваний психики.

Когда происходит травмирующее событие (опасность) у человека вырабатывается адреналин, включающий известный механизм «бей или беги», то есть, сопротивляйся или скрывайся от угрозы. Излишек этого гормона стресса может нанести ущерб эндокринной регуляции и повредить участок мозга, формирующего память и эмоции, обрабатывающего сны и воспоминаний. Потом, когда человек столкнется с любой, хоть немного похожей ситуацией, он не сможет объективно осмыслить произошедшее и совладать с собой. Повышенный уровень адреналина у него остается и после того, как угроза миновала.

«Масла в огонь» подливает обесценивание личности, отсутствие моральной поддержки, психологическая незрелость, низкий экономический и социальный статус.

Симптомы

Специалисты делят признаки ПТСР (не обязательно у одного человека проявляются они все) на такие категории.

Симптомы вторжения:

• яркие навязчивые воспоминания тревожного характера. Они всплывают отрывочно, как кадры из прошлого. Забыть их не получается, они постоянно «прокручиваются» в голове. Такие красочные и реалистичные воспоминания называются флешбэки;
• повторяющиеся кошмарные сны, заставляющие больного бояться ложиться спать;
• напоминание о травмирующем событии, даже весьма опосредованное, вызывает взрыв эмоций и ощущение, что прошлое возвращается;
• физиологический и психологический дискомфорт при наличии похожих на сопровождающих травматическую ситуацию аспектов (звук, запах, обстановка);
• бурная реакция на внезапные прикосновения, резкие звуки, вызывающие испуг зрительные раздражители.

Избегание триггеров: пытаться не думать и не вспоминать все, что связано с психотравмой и может вызвать флешбэки, не ходить в то место, не слушать разговоры об этом, не встречаться с причастными людьми.

Изменения в мышлении и настроении:

• диссоциативная амнезия – забывание деталей события, даты;
• преувеличенные негативные мысли и ожидания, искажающие представление о себе и других людях;
• отсутствие планирования – человек живет не будущим, а прошлым;
• негативное эмоциональное состояние – патологическое чувство вины, стыд, гнев, агрессия, страх;
• отстраненность, отсутствие способности радоваться и печалиться;
• потеря интереса к ранее любимым занятиям;
• намеренная подмена причин травмы и ее последствий;
• желание самоизолироваться, не общаться с близкими и друзьями.

Изменение восприятия и реакций:

• подозрительность;
• постоянное пребывание «на старте», то есть в напряженном состоянии готовности;
• повышенная раздражительность, частые вспышки гнева;
• трудности с концентрацией внимания, памяти, нарушения сна (бессонница, лунатизм, галлюцинации, разговоры во сне);
• саморазрушительное, безрассудное поведение.

Обычно на фоне таких симптомов у больного появляются проблемы с ВНС: учащенное сердцебиение, повышенное АД, дискомфорт в грудной клетке, головные боли и мигрени, обильное потоотделение, тремор рук, бледность кожных покровов, нарушение мочеиспускания и т. д.

У человека могут развиться различные неврологические нарушения, связанные с неправильной работой НС, зависимости (он ищет спасения в наркотиках и алкоголе), панические атаки, генерализованное тревожное расстройство.

Принудительный возврат в прошлое, флешбэки, снова и снова заставляют человека испытывать ужас, панику, грусть и другие негативные эмоции. Подобное причиняет страдания, но предотвращение подобных явлений невозможно. Довольно часто это провоцирует развитие фобий, депрессий, суицидальные наклонности и попытки совершить самоубийство.

Жертвы насилия ощущают свою униженность, беспомощность, ущербность, им сложно адаптироваться к нормальной жизни, может развиться тяжелая депрессия, комплекс неполноценности.

Симптомы ПТСР могут появиться сразу или в течение шести месяцев после травмирующего события, и чем меньше прошло времени после него, тем страдания и признаки расстройства сильнее.

Дальше все потихоньку забывается, но под влиянием триггеров или разговоров с попыткой разобраться в произошедшем, флэшбеки все остальное может вернуться. Так бывает у людей, прошедших войну – ветеранов, поэтому они не очень любят рассказывать о пережитом. Подобным образом устроена психика: она защищает человека от повторного переживания опасной ситуации и связанных с этим эмоций.

Классификация

По продолжительности синдром может быть острым, хроническим и отсроченным. То есть, симптомы появляются сразу после травмирующего психику события и остаются на три месяца, сохраняются дольше трех месяцев или появляются только через полгода, соответственно.

Классификация расстройства по виду травмы: разовая (однократное событие) и системная (длительная или пролонгированная, например, когда человек находился некоторое время в плену).  

Существуют такие виды ПТСР, разделяемые по доминирующим признакам (согласно международному классификатору):

• астеническая – полное равнодушие ко всему происходящему вокруг, к окружающим людям, апатия, пассивность, сонливость;
• тревожная – человека часто посещают приступы тревоги, бессонница, он раздражителен и беспокоен, страдает от простоянного страха, так как нигде не чувствует себя в полной безопасности, но общества он не избегает;
• соматоформная – имеются не только нарушения психики, но и есть физические боли, проблемы с сердцем, работой ЖКТ и т. д.;
• дисфорическая – этому виду характерна частая и радикальная смена настроения, от эйфории до неуправляемой агрессии, индивид постоянно недоволен и замкнут;
• истерическая – демонстративное поведение, желание вызвать сочувствие или привлечь внимание, не всегда уместное.

Диагностика

Поставить диагноз ПТСР может только клинический психолог или психиатр.

Строгие диагностические критерии этого расстройства по МКБ-10: в прошлом пациент подвергался стрессорной ситуации, у него есть навязчивые воспоминания об этом, он избегает того, что может напомнить о психотравмирующем событии. У человека должна отмечаться психологическая возбудимость, чувствительность, признаки амнезии (частичной или полной).

Врач обращает внимание на наличие хотя бы одного из таких симптомов, как кошмарные сны, навязчивые воспоминания, неконтролируемые вспышки гнева, яркие эмоциональные переживания и физическая реакция при этом и другие (см. выше). Они должны проявляться в течение месяца и дольше и создавать трудности во всех сферах жизни, но не быть связаны со злоупотреблением психоактивными веществами.

Информацию специалист получает от пациента и его родственников. С особой осторожностью обходятся с жертвами сексуального насилия, так как их рассказ может стать дополнительной травмой.

Психиатр пользуется тестом исследования психики и ее нарушений (Роршаха), а также методом исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить заболевания с похожими симптомами:

• психические – шизофрению, расстройства настроения и другие;
• эндокринные – дисфункцию надпочечников, щитовидной железы, гипофиза;
• неврологические – цереброваскулярные, опухоли мозга и т. д.

Для этого назначают МРТ, проверяют гормоны щитовидной железы, исследуют кровь и мочу.

Лечение

Специалисты считают основным способом лечения посттравматического расстройства психотерапию, так как препараты могут снять лишь острые его проявления только временно.

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на изменении негативных мыслей и убеждений, связанных с травмой. Пациенты учатся идентифицировать и оспаривать искаженные мыслительные паттерны, заменяя их более реалистичными и полезными.

В рамках КПТ используются такие техники:

• экспозиционная терапия – под контролем специалиста пациент погружается в травмирующую ситуацию с помощью словесного описания, звуков, изображений и учится справляться с такими раздражителями;
• когнитивная реструктуризация позволяет рассмотреть произошедшее объективно, не испытывая постоянно вину. Так человек избавляется от гнетущих мыслей и переживаний;
• десенсибилизация и переработка движением глаз специально разработана для лечения ПТСР на основании убеждения, что мозг не справляется с обработкой тревожной ситуации и не позволяет ее забыть. Фокусируясь на прошлом, человек одновременно двигает глазами и похлопывает ладонью. Так происходит синхронизация работы двух полушарий и мозг начинает лучше перерабатывать воспоминания.

Используется также терапия привязанности, которая восстанавливает безопасные и доверительные отношений, помогает развить более здоровые модели взаимоотношений.

Групповая терапия может быть очень полезной для пациентов с ПТСР, предоставляя возможность поделиться своими переживаниями с другими людьми, которые понимают их боль.  

Выбор метода психотерапии зависит от индивидуальных потребностей пациента. Но нужно обязательно найти терапевта, которому пациент доверяет и с которым он чувствует себя комфортно.

Что касается лечебных препаратов, то это:

• антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – уменьшают тревожность, улучшают память, внимание, сон, снимают депрессивные проявления;
• антипсихотики – назначают при тяжелом потрясении, не дающим нормально жить;
• стабилизаторы настроения нужны для устранения раздражительности и импульсивности.

Глубокое дыхание, мышечная релаксация и медитация помогают пациентам управлять стрессом и тревогой.

Лечение ПТСР может быть длительным процессом, требующим терпения и постоянства. Не существует универсального подхода, а лучший метод выбирается согласно индивидуальным  потребностям пациента.

Улучшить состояние больному помогут регулярные физические упражнения (способствуют выработке эндорфинов, которые обладают противострессовым эффектом), здоровое питание, достаточный сон, хобби – это положительно сказывается на психическом здоровье. Необходима сильная и постоянная поддержка друзей, семьи и сообщества. В некоторых случаях обучение навыкам самозащиты может помочь почувствовать себя более уверенным и способным справиться с потенциально опасными ситуациями.

Помните: ПТСР – излечимое заболевание. С помощью своевременной профессиональной помощи и собственных усилий вы можете преодолеть последствия травмы и вернуться к полноценной жизни.