Психические и поведенческие расстройства, возникающие в послеродовом периоде

Рождение ребенка – это радостное событие, наполненное любовью и счастьем. Однако для некоторых женщин этот период может сопровождаться значительными эмоциональными и психологическими трудностями. Постнатальные психические и поведенческие расстройства (ППР) представляют собой группу заболеваний, которые могут появиться у молодых мам в течение года после родов. Важно понимать их природу, симптомы и доступные методы лечения, способные оказать помощь женщинам в этот сложный период.

Физиологические изменения      

Вынашивание ребенка или беременность – удивительный и сложный физиологический процесс, который влечет за собой изменения в женском организме. Они необходимы для обеспечения нормального развития плода, а также подготовки будущей роженицы к родам и лактации.

В организме женщин в «интересном положении» происходят следующие процессы:

• увеличивается матка – она растет, чтобы вместить развивающийся плод. К концу беременности она увеличивается в 500 раз по сравнению с ее размером до беременности;
• уровень гормонов, эстрогена и прогестерона, значительно повышаются. Они участвуют в развитии плода, а также способствуют физиологическим изменениям в организме матери;
• сердце работает интенсивнее, чтобы перекачивать больше крови к матке и плаценте. Кровяное давление может незначительно снизиться в первом триместре, а затем вернуться к норме;
• увеличивается потребность в кислороде из-за роста плода и плаценты. Это приводит к увеличению глубины дыхания и частоты дыхательных движений;
• затрагивается и пищеварительная система – дисбаланс гормонального фона могут вызывать тошноту, рвоту и запор. Увеличивающаяся матка давит на желудок и кишечник, что может привести к изжоге и дискомфорту;
• почки работают интенсивнее для фильтрации большего объема крови. Растущая матка сильнее давит на мочевой пузырь, что может вызывать частые позывы к мочеиспусканию;
• изменения в осанке и увеличение веса могут привести к болям в спине и тазу. Смягчение связок под воздействием гормонов помогает расширению таза во время родов.
• гормональный фон влияет на кожу и волосы – на первой появляются пигментные пятна и растяжки (стрии), вторые начинают усиленно расти.

После родов организм женщины постепенно возвращается в свое прежнее состояние – для этого понадобиться несколько недель или месяцев.

Матка постепенно начинает сокращаться и возвращаться к своим нормальным размерам. Это называется инволюцией. Количество эстрогена и прогестерона резко снижается, что может вызывать эмоциональные перепады, плаксивость и бессонницу.

Сердце возвращается к своей нормальной частоте сокращений и выбросу крови. Дыхание становится более спокойным и регулярным. Восстанавливается мышечно-скелетная система.

Почки возвращаются к нормальной работе. Послеродовые выделения (лохии) продолжаются в течение нескольких недель. Тошнота, рвота и запор обычно проходят.

Важно понимать: каждый организм индивидуален, поэтому сроки восстановления варьируются.

Психологические изменения  

Беременность и материнство – одни из самых значимых событий в жизни женщины. Они сопровождаются не только физиологическими, но и глубокими психологическими изменениями. Понимание этих изменений важно как для самой роженницы, так и для ее близких, чтобы поддержать ее в этот сложный и прекрасный период.

Гормональные перемены во время вынашивания плода, как уже говорилось, оказывают существенное влияние на эмоциональное состояние женщины. Довольно высокий уровень упомянутых гормонов вызывает перепады настроения: будущая мать может испытывать как прилив эйфории, так и внезапные всплески грусти, раздражительности и плаксивости. У нее повышена эмоциональная чувствительность: она становится более восприимчивой к стрессам, быстро ранимой и нуждающейся в поддержке.

Беременность часто сопровождается:

• тревожностью, связанной с глобальными изменениями в жизни, ответственностью за плод и опасениями за его состояние;
• беспокойством о предстоящих родах и материнстве;
• дискомфортом, вызванным увеличением массы тела, физическими неудобствами, потерей привлекательности, снижением самооценки и уверенности в себе.

После родов гормональный фон резко падает, что может привести к так называемому «послеродовому блюзу» – состоянию, сопровождающемуся грустью, усталостью, плаксивостью и чувством апатии, которое может длиться от нескольких дней до нескольких недель.  В более тяжелых случаях он может перерасти в постнатальную депрессию, которая требует профессионального лечения.

Молодая мать сталкивается с новыми вызовами. Новорожденный требует постоянного ухода, что чревато хроническим недосыпанием, усталостью, как физической, так и эмоциональной. Женщине кажется, что она полностью отстранена от прежней жизни и друзей. Довольно часто изменяются отношения с отцом малыша: рождение ребенка ставит перед парой новые задачи и требует перестройки отношений.

Психологические изменения в период беременности и после родов – это нормальное явление. Женщинам необходимо знать о них, чтобы быть полностью готовыми к возможным трудностям.  

ППР

Послеродовой период – время значительных физических и эмоциональных изменений для молодой матери. В то время как большинство женщин испытывают радость и удовлетворение от материнства, некоторые сталкиваются с серьезными проблемами. Постнатальные психические и поведенческие расстройства затрагивают как физическое, так и психическое здоровье женщины, влияя на ее отношения с малышом, партнером и другими близкими, могут даже иметь разрушительные последствия.

К психическим и поведенческим послеродовым расстройствам относят:

• депрессию;
• послеродовой психоз;
• тревожное расстройство – проявляется чрезмерным беспокойством, страхом за ребенка, паническими атаками, навязчивыми мыслями и поведением;
• травматический стрессовый синдром (ПТСР) – развивается после сложных родов или других событий, связанных с вынашиванием и рождением ребенка.

Точные причины возникновения ППР до сих пор окончательно не установлены. Однако считается, что они связаны с комплексом факторов, среди которых:

• гормональные изменения – быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона может спровоцировать нарушения в работе мозга, связанные с настроением и поведением;
• физическое истощение. Беременность и роды – это физически тяжелые процессы, способные привести к усталости, бессоннице и снижению иммунитета;
• стресс, связанный с рождением ребенка и вызванный беспокойством о его здоровье, изменением образа жизни и чувством ответственности за нового члена семьи;
• генетическая предрасположенность – наличие в семейном анамнезе случаев депрессии, тревожного и биполярного аффективного расстройств, психозов;
• социальные факторы – финансовые трудности, отсутствие поддержки со стороны близких, социальная изоляция с ощущением одиночества усугубляют риск.

ППР могут проявлять себя легкой печали и доходить до серьезных психических проблем. Рассмотрим подробнее некоторые из последних.

Послеродовая депрессия: опасная тень материнства

ПРД – довольно серьезное психическое расстройство. Это не просто послеродовой блюз или временное чувство грусти, а длительное и интенсивное состояние, весьма опасное. 

Симптомы могут варьироваться от легкой меланхолии до тяжелой депрессии:

• постоянное чувство грусти, безнадежности и апатии;
• сильная тревога, беспокойство и страх;
• раздражительность, гневливость и агрессия;
• проблемы со сном и аппетитом;
• отсутствие интереса к любимым раньше занятиям, окружающему миру;
• мысли о суициде или нанесении вреда ребенку.

Опасность послеродовой депрессии заключается в ее негативном влиянии на все аспекты жизни женщины. Страдает ее здоровье, ослабляется иммунитет, развивается хроническая усталость

Страдающей от такой патологии матери могут испытывать трудности в установлении крепкой эмоциональной связи со своим малышом, что отрицательно сказывается на его развитии.

Портятся семейные отношения: возникает напряженность и конфликты, непонимание в семье.

Послеродовой психоз

Это редкое расстройство психики, которое может развиться у роженицы в течение первых нескольких недель после появления ребенка на свет (обычно у первородящих). Такое острое состояние характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами, требующими немедленного вмешательства специалистов.

Симптомы послеродового психоза разнообразны, а к наиболее частым относятся:

• галлюцинации – зрительные, слуховые или тактильные восприятия, не соответствующие действительности;
• блуждающие мысли – неспособность сконцентрироваться, хаотичность мыслей, бессвязная речь;
• делирий – спутанное сознание, дезориентация во времени и пространстве;
• паника, тревога, страх – постоянное чувство опасности, беспокойство, ажитация;
• агрессия, враждебность – раздражительность, гнев, склонность к конфликтам;
• отказ от ухода за ребенком и собой – пренебрежение гигиеной, отсутствие интереса к новорожденному.

Послеродовой психоз представляет серьезную угрозу как для женщины, так и для ее малыша. Если вовремя не принять меры, то может случиться страшное. Женщина может испытывать такое сильное отчаяние и безнадежность, что у нее появятся порочные мысли, и она предпримет попытку самоубийства.

В редких случаях матери, находящиеся в состоянии психоза, могут представлять угрозу для своего ребенка, применить насилие к нему.

Без адекватного лечения послеродовой психоз может перейти в хроническую форму и привести к развитию других психических заболеваний.

Что предпринять

Ранняя диагностика и грамотное лечение психических и поведенческих расстройств являются ключевыми факторами для благополучия женщины и ребенка.

Врач-гинеколог или психотерапевт проведет оценку состояния пациентки, выявляя характерные симптомы и риски развития упомянутых расстройств. Их лечение зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. Оно должно быть комплексным и проводиться под наблюдением специалистов:

• медикаментозное лечение – антипсихотические препараты, стабилизаторы настроения, транквилизаторы, антидепрессанты или анксиолитики позволяют контролировать симптомы и стабилизировать психическое состояние;
• психотерапия – индивидуальные и групповые сессии помогают женщине разобраться в своих чувствах, справиться с травмой родов и развить стратегии преодоления стресса;
• госпитализация в специализированный центр для проведения интенсивной терапии – она необходима в острых случаях.  

Психотерапия: методы и подходы

Послеродовой период – время значительных физиологических и психологических изменений для женщины. В то время как многие женщины счастливы, есть и такие, у кого могут возникнуть психические и поведенческие расстройства, требующие профессиональной помощи. Психотерапия играет важную роль в лечении таких состояний, предоставляя молодым матерям поддержку и инструменты для преодоления трудностей. Она помогает им:

• понять и принять свои чувства. Психотерапевт создает безопасное пространство, где пациентка может свободно выражать свои эмоции и мысли без осуждения;
• разработать стратегии преодоления – учит женщину справляться с симптомами и развивать здоровые механизмы копинга (линии поведения, направленные на преодоление стресса);
• укрепить связи – восстановить отношения с партнером, семьей и друзьями, которые могут пострадать от расстройства;
• предотвратить рецидивы – позволяет выявить триггеры и разработать стратегии предотвращения будущих эпизодов.

Выбор метода терапии зависит от индивидуальных потребностей женщины, тяжести состояния и наличия сопутствующих факторов. Это может быть:

• когнитивно-поведенческая терапия, идентифицирующая и изменяющая негативные мысли и поведенческие паттерны, которые способствуют развитию и поддержанию симптомов;
• межличностная терапия – фокусируется на улучшении межличностных отношений, коммуникации и навыков решения проблем;
• психодинамическая терапия – исследует подсознательные конфликты и травматические переживания, которые могут влиять на эмоциональное состояние;
• групповая терапия – позволяет женщинам делиться опытом, получать поддержку от других матерей и учиться у них.

Часто наиболее эффективным является интегративный подход, который сочетает в себе различные методы психотерапии.  Например, КПТ может использоваться для работы с негативными мыслями и тревожными симптомами, а межличностная терапия – для улучшения отношений с партнером и семьей.

Психотерапия эффективнее, когда женщина получает поддержку от семьи и близких. Муж, родственники и друзья могут помочь создать безопасную и поддерживающую среду для выздоровления.

Психотерапия помогает женщинам справиться с трудностями, улучшить качество жизни и наслаждаться материнством. Важно помнить, что обращение за помощью – это признак силы, а не слабости.

Роль партнера и родных

Не только рождение ребёнка, но и адаптация к новой роли матери, восстановление организма, гормональные перепады – всё это создаёт уникальную ситуацию, требующую особой заботы и внимания. В этот критический период поддержка мужа и родных приобретает первостепенную важность, оказывая существенное влияние на благополучие как матери, так и ребёнка.

Роды – это серьёзное испытание для женского организма. Физическая усталость, боль, возможные осложнения требуют времени и сил для полного восстановления. Партнер и родственники должны оказывать молодой матери своевременную помощь по дому, уходе за ребёнком, приготовлении пищи, что позволяет ей сосредоточиться на своем восстановлении. Разделение бытовых задач снимает с неё дополнительный груз ответственности и даёт возможность полноценно отдохнуть.

В период «гормональных качелей» крайне важно чувствовать любовь, понимание и поддержку близких. Муж может стать для неё надежным другом, готовым выслушать, поддержать и помочь справиться с эмоциональными трудностями. Родные также окажут большое содействие, предлагая свою посильную помощь, заботу и просто своё присутствие.

Рождение ребенка кардинально меняет жизнь семьи. Внезапно женщина оказывается ответственной не только за себя, но и за маленького человека, что может вызвать чувство перегруженности и одиночества. Разделение обязанностей по уходу за ребенком и ведению домашнего хозяйства между мужем, родственниками и самой мамой позволяет избежать выгорания и сохранить баланс в семейной жизни.

Активная и осознанная поддержка партнера и родных в послеродовом периоде не только помогает женщине справиться с физическими и эмоциональными трудностями, но и способствует укреплению семейных отношений. Совместный уход за ребенком, переживание радостей и сложностей сплачивает семью, создаёт атмосферу доверия и взаимопонимания. Помощники должны понимать специфику постнатального периода, быть готовы к возможным трудностям и проявлять терпение и гибкость.

Еще раз стоит упомянуть, что участие мужа и родных в прохождении послеродового периода – это не просто приятная мелочь, а жизненно важный фактор, влияющий на здоровье и благополучие молодой матери и её ребёнка. Она помогает женщине пройти этот сложный период с минимальным стрессом, сохранить здоровье, укрепить семейные связи.

Профилактика ППР

Несмотря на то, что полностью предотвратить развитие послеродовых расстройств психики невозможно, существуют меры, которые могут снизить риск их возникновения:

• планирование беременности – подготовка к родам, как физическая, так и психологическая, может помочь женщине лучше справиться со стрессом и адаптацией к новому образу жизни;
• здоровый образ жизни – сбалансированное питание, достаточный сон, регулярная физическая активность и время для полноценного отдыха;  
• раннее обращение к специалисту. Своевременная идентификация факторов риска и предоставление профилактической помощи может предотвратить развитие психических расстройств в послеродовом периоде;
• участие в группах поддержки для молодых матерей.

Постнатальные психические и поведенческие расстройства представляют собой серьезную проблему, требующую внимания и заботы. Но это излечимые заболевания. Своевременное обращение за помощью и адекватное лечение позволяют женщинам вернуться к полноценной жизни, восстановить здоровье, сохранить благополучие семьи и наслаждаться материнством.