Рецидивирующее депрессивное расстройство

Рецидивирующее (рекуррентное) депрессивное расстройство (код F33 в МКБ-10) представляет собой хроническое психическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами. В отличие от единичных случаев депрессии, оно характеризуется хроническим течением с периодами ремиссии и обострения. Такие эпизоды могут длиться от нескольких недель до месяцев и значительно негативно влияют на все аспекты жизни: работу, отношения, социальную активность и общее самочувствие.  

Краткая справка

Термин «рекуррентный» используется для обозначения ключевой особенности заболевания – склонности к возвращению, то есть рецидиву.

При РДР пациенты переживают два или более ярко выраженных периода депрессивных симптомов, разделенных периодами ремиссии. Последние могут быть довольно длительными, но риск нового рецидива всегда присутствует.

«Рекуррентный» подчеркивает циклическую природу рассматриваемого аффективного расстройства. Это помогает отличить его от других форм депрессии, таких как персистирующая (дисфория), характеризующаяся хронической, непрерывной подавленностью настроения. Кроме того, данный термин указывает на необходимость длительной терапии и активного участия пациента в профилактике рецидивов. Они нуждаются в постоянном наблюдении у психиатра, а также в применении методов немедикаментозного лечения (психотерапии) для предотвращения новых приступов.

Симптомы  

 Ключевые проявления РДР:

• подавленное настроение – стойкая грусть, нежелание ничего делать, потеря интереса к любимым ранее занятиям, ощущение пустоты и безнадежности, потеря энергии и мотивации, быстрая утомляемость, низкая самооценка, чувство вины;
• замедление движений и речи;
• бессонница или, наоборот, избыточная сонливость;
• неспособность сосредоточиться, трудности с запоминанием информации, принятием решений;
• пессимистические размышления о будущем, смерти или самоубийстве;
• изменения аппетита, его потеря или увеличение, изменение веса без видимых причин;
• головные и мышечные боли, желудочно-кишечные расстройства;
• самоизоляция и отказ от общения;
• склонность к рискованному поведению (злоупотребление алкоголем, наркотиками).

Следует отметить, что упомянутые симптомы рецидивирующей депрессии могут изменяться у разных людей и даже у одного человека в разные периоды.

Причины и механизм развития

Точные причины появления РДР до сих пор не установлены, но считается, что это мультифакториальное заболевание, вызванное сложной взаимодействие генетических, биологических, социальных и психологических факторов.

Исследователи выяснили, что такое расстройство имеет значительную наследственную составляющую. Наличие его  в семейном анамнезе увеличивает риск развития патологии у родственников.

Могут быть замешаны нейротрансмиттерные нарушения: дисбаланс уровней нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина) имеющих большое значение в регуляции настроения, мотивации и сна. Существует гипотеза моноаминовой недостаточности. Эта классическая теория предполагает, что депрессия вызвана дефицитом упомянутых моноаминовых нейротрансмиттеров в мозге.

Изменение уровня гормона стресса (кортизола) тоже может способствовать зарождению расстройства.

Исследователи подозревают и структурные и функциональные нарушения головного мозга: нейровоспалительные процессы, аномалии в структуре и функции определенных его областей головного мозга (гиппокамп и префронтальная кора). В последнее время все больше внимания уделяется роли такого хронического воспаления в патогенезе РДР: оно может нарушать функцию нейронов и нейротрансмиттерной системы, что приводит к депрессивным симптомам.

Рецедивирующее расстройство связано с нарушениями нейропластичности, то есть способности мозга адаптироваться и изменяться в ответ на опыт.

Ранние травмы, жестокое обращение в детстве, пренебрежение родителями повышают риск развития РДР, как и негативные мыслительные паттерны: пессимизм, отрицательное самовосприятие, чувство безнадежности и вины. Последние способствуют поддержанию депрессивных симптомов.

Хронический стресс, социальная изоляция, финансовые трудности, хронические заболевания (диабет или сердечно-сосудистые)могут спровоцировать повышенную активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой зоны, что вызывает депрессию у лиц с предрасположенностью к данному расстройству.

Повышает риск развития депрессивного расстройства гиподинамия, нездоровое питание, алкоголизм и наркомания.

Понимание причин и патогенеза РДР имеет большое значение для разработки эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и прогнозирования исхода заболевания. В настоящее время продолжаются исследования, направленные на выявление новых биологических маркеров и терапевтических мишеней.

Стадии и классификация

Выделяют несколько стадий развития рецидивирующей депрессии:

1. Первичный эпизод, то есть первые проявления заболевания у пациента.
2. Ранняя ремиссия. Симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают, но риск рецидива остается высоким. Человек может испытывать снижение энергии и мотивации, нарушения сна, а также повышенную чувствительность к стрессу.
3. Повторный эпизод. Возникновение нового эпизода депрессии после периода ремиссии.
4. Хроническая фаза. Характеризуется длительным (более двух лет) течением депрессивных симптомов, с возможными периодами частичной ремиссии.
5. Стабилизация. Достигается при успешном лечении и поддержании ремиссии на протяжении длительного времени.

Существует несколько систем классификации РДР, одна из которых основана на частоте и тяжести рецидивов:

• с частыми – эпизоды депрессии возникают более четырех раз в течение жизни пациента.
• с умеренной частотой – один-три раза;
• с редкой частотой – только один раз за всю жизнь.

Осложнения

Одной из наиболее острых проблем, связанных с рекуррентной  депрессией, являются его осложнения. К ним относятся:

• повышенный риск суицида и попыток самоубийства по сравнению с общей популяцией. Связано это с интенсивностью депрессивных симптомов, ощущением безнадежности и отчаяния;
• хронизация заболевания. Повторные эпизоды депрессии могут привести к хроническому течению состояния, когда человек постоянно испытывает симптомы, несмотря на лечение. Это существенно снижает качество жизни и ухудшает прогноз;
• соматические проблемы и стресс негативно сказывается на работе всего организма, появляются заболевания сердца и сосудов, диабет, нарушения сна, ожирение;
• психические коморбидности и неврологические заболевания – тревожное и биполярное аффективное расстройство, вегетативные нарушения. Это усложняет диагностику и лечение;
• социальная дезадаптация – проблемы в отношениях с родными, на работе или в учебе, одиночество и потеря интереса к жизни.

При подозрении на депрессию у вас или ваших близких незамедлительно обратитесь к психиатру за помощью.

Особенности диагностики и лечения

Диагноз РДР ставится врачом на основании клинической картины, анамнеза и специальных тестов. Необходимо наличие двух и более эпизодов депрессии (до пяти из девяти), где каждый должен соответствовать диагностическим критериям, определенным в DSM-5. Интервал между ними должен быть не менее двух месяцев даже без выраженных симптомов.

Лечение РДР требует комплексного подхода и тесного сотрудничества между пациентом и врачом. Оно направлено на снижение интенсивности симптомов. Для этого используются различные методы, в том числе медикаментозная терапия и психотерапия;

Важной частью лечения является разработка индивидуального плана предотвращения рецидивов, который может включать:

• продолжительную поддерживающую терапию – регулярные встречи с психотерапевтом для мониторинга состояния пациента и выявления ранних признаков рецидива.
• прием антидепрессантов в профилактических дозах. В некоторых случаях врач может рекомендовать продолжать прием антидепрессантов даже после исчезновения симптомов депрессии.

Выбор типа антидепрессанта и дозировки осуществляется специалистом индивидуально, с учетом особенностей пациента и тяжести заболевания.

Необходим регулярный контроль состояния больного для оценки эффективности терапии и коррекции дозы препарата при необходимости.

Важную роль в лечении РДР играет психотерапия. Она предполагает такие методы, устраняющие триггеры, которые могут способствовать развитию депрессии:

• когнитивно-поведенческую терапию, помогающую пациенту поменять негативные мыслительные установки и деструктивное поведение на позитивные, развить навыки управления стрессом;
• интерперсональную терапию (IPT), которая направлена на улучшение межличностных отношений и разрешение конфликтов.

При своевременной диагностике и адекватном лечении большинство пациентов с РДР может вести полноценную жизнь. Но следует понимать: это хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения и  возможности корректировки лечения.

Поведение после лечения

В связи с высокой возможностью рецидивов, их профилактика приобретает особую важность. Она направлена на снижение тяжести и частоты эпизодов депрессии, улучшение общего состояния пациента.

Предупреждение эпизода депрессии предполагает себя комплексный подход, направленный на минимизацию факторов риска и укрепление защитных механизмов:

• КПТ и другие виды психотерапии доказали свою эффективность в предотвращении рецидивов;
• прием антидепрессантов для поддержания ремиссии со строгим следованием рекомендациям врача и без его ведома не прекращать;
• ведение здорового образа жизни – регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, достаточный сон и отказ от вредных привычек;
• поддержка близких (семьи) и друзей может помочь больным справиться с проблемами и предотвратить изоляцию.

Активное участие пациента в профилактике необходимао для ее успеха. Он должен:

• получить полную информацию о РДР, его причинах, симптомах и методах лечения;
• соблюдать рекомендации врача – принимать назначенные препараты, посещать терапевтические сессии и следовать рекомендациям по образу жизни;
• уметь выявлять ранние признаки рецидива – научиться распознавать сигналы, предшествующие депрессивному эпизоду, и незамедлительно обращаться к специалисту;
• развивать навыки самопомощи – овладеть техниками релаксации, копинга и стресс-менеджмента.

Хотя не существует гарантированного способа предотвратить РДР, существуют меры, которые могут снизить риск его развития: ЗОЖ; умение управления стрессом, регулярные консультации с психотерапевтом – это позволит выявить ранние признаки заболевания.

Рецидивирующее (рекуррентное) депрессивное расстройство требует постоянного внимания и участия в его преодолении как пациента, так и медиков. Своевременная профилактика и комплексный подход к лечению могут существенно улучшить прогноз и качество жизни людей, страдающих РДР.