Содержание
Московский
Городской
Психоэндокринологический
Центр
33 года
на страже здоровья
Москва, ул. Арбат, 25/36
+7 (495) 691-71-47
с 9:00 до 21:00
Без выходных
Записаться на прием
Записаться на прием

Шизофрения: классика жанра

Dementia praecox (раннее слабоумие) – так ранее именовали шизофрению, смело можно назвать самым загадочным, непознанным психическим расстройством. Многообразие симптомов, особенности течения позволили создать обширную классификацию болезни, которая, однако, подвергается постоянным дискуссиям, так как лишена четких границ.

До сих пор ученые всего мира продолжают приоткрывать завесу таинственности, окутывающую шизофрению. Некоторые утверждают, что правильнее считать недуг не отдельным расстройством, а сочетанием нескольких заболеваний.

Несмотря на неоднозначность, обширность симптоматики, картина болезни позволяет выделить классическую тенденцию ее течения, определить стандартные формы, выделить общие, типичные признаки.

Классическая картина заболевания  

Шизофрения – болезнь, откладывающая неизгладимый отпечаток на личность больного. Она вызывает стойкие изменения психики, распад мыслительной деятельности, эмоциональных реакций.

С начала изучения расстройства ученые предлагали различные разделения симптомов. Э. Блейлер, швейцарский психиатр, введший термин «шизофрения»( σχίζω по древне-гречески «расщеплять» или «раскалывать», φρήν «ум, мышление, мысль»), в качестве диагностических критериев использовал систему четыре А:

  • аутизм;
  • снижение аффекта;
  • нарушение ассоциаций;
  • амбивалентность.

В какие бы категории ни были оформлены проявления болезни, существуют общие для большинства форм признаки. На первый план выступают расстройства в эмоциональной сфере, проявляющиеся бедностью эмоций, социальной изоляцией. Человек становится безразличным по отношению к ранее значимым вещам. Его речь монотонная, голос – глухой, избегает контакта глаза в глаза.

Хобби, профессиональная деятельность больше неинтересны бедняге. Снижается любая чувствительность, в том числе болевая. Угасают базовые рефлексы: пищевой, половой, безопасности.

Важным критерием dementia praecox становится апатия, абулия – отсутствие воли, неимение побуждений к действию. Шизофреник (простите за термин) может целыми днями пролеживать в кровати, отказывается от гигиенических процедур.

В инверсии базовые потребности растормаживаются – у человека просыпается зверский аппетит, усиливается либидо. Неадекватность эмоциональных реакций выражается в неуместности проявлений чувств. Формируется необоснованная тревожность. Происходит резкая, неожиданная смена настроения. Пассивность, депрессивность внезапно сменяются ажитацией. Больному характерна парабулия – патологическая форма деятельности. Проявляется вычурными движениями, манерными жестами, нестандартной походкой, гримасничаньем.

Показательным признаком расстройства становятся суицидальные мысли с действиями.

Перечисленные выше симптомы причисляют к группе негативных, отбирающих что-либо у человека: волю, эмоции, жизненную энергию.

К основным позитивным симптомам относят:

  • патологическое мышление;
  • галлюцинации;
  • бред.

Мышление становится дезорганизованным, разорванным. Проявляется бесплодным мудрствованием, бессвязностью слов в предложении. Шизофреник говорит много, но смысл сказанного отсутствует. Речь представляет собой набор бессвязных слов. Словесные единицы также претерпевают изменения, превращаясь в неологизмы – отсутствующие в официальном языке слова.

Галлюцинации при течении заболевания чаще слуховые в виде голосов обвиняющего, угрожающего, императивного характера. Бывают псевдогаллюцинации, когда больной отграничивает нереальные голоса от настоящих звуков.

Бредовые идеи разнообразны по тематике. Распространенными считаются утверждения о том, что мысли человека становятся доступны окружающим. Возникают идеи о том, что больному неизвестные лица повсюду оставляют послания. Наличествует бред величия, ревности, преследования, изобретательства.

Синдром Кандинского–Клерамбо систематически сопровождает расстройство. Проявляется бредом воздействия на организм извне. Уверенностью, что в голову больного внедряют посторонние мысли, склоняют к действиям различного характера.

Суицидальные наклонности при шизофрении

Мысли, попытки самоубийства также относят к классическим проявлениям расстройства. По статистике, около 40% больных совершают попытку суицида. У половины она становится успешной.

Приличная часть больных совершают суицид после нескольких госпитализаций. К этой категории относятся пациенты с благоприятным течением болезни и относительно сохранным интеллектом. При этом присутствует критичность оценки ситуации, рождающая мысли о безвыходности. Происходит осознание неминуемого личностного распада, отсутствия эффекта от лечения. Человека настигает отчаяние. Снижает вероятность самоуничтожения наличие семьи, необходимость заботы о близких.

Пациенты, побывавшие в психиатрических стационарах, выбирают щадящий путь к суициду: отравление психотропными препаратами.

Выделяют несколько типов шизофренической личности с высоким риском суицида:

  • аутистический – изоляция шизофреника от внешнего мира приводит к формированию пессимистических взглядов и настроения, рождает ощущение утраты смысла жизни. Суицидальные тенденции при данном типе шизофренической личности невероятно стойкие и практически всегда реализуются;
  • психотический тип – убежденность в необходимости самоликвидации возникает на фоне психоза. Сопровождает параноидную форму болезни. Бредовые идеи преследования, угрозы жизни, унижения, несправедливости глубоко ранят человека, который воспринимает все как наяву. На пике продуктивной симптоматики нарастает эмоциональное напряжение. Рождается чувство страха, тревоги, отчаяния. В состоянии надуманной безысходности больной приходит к выводу, что лучше завершить жизнь самоубийством, чем продолжать терпеть мучения или погибнуть от рук врага. Риск суицида определяется продолжительностью психоза.

Часть суицидов при шизофреническом расстройстве составляют необдуманные попытки, тоже возникающие на фоне галлюцинаций с бредовыми идеями. Особое место отводится религиозному бреду, в результате чего больной приносит себя в жертву богу.

Отдельные пациенты отмечают, что их толкала к суициду необъяснимая сила, голоса, причем в приказном духе. Неведомый импульс подталкивал к открытому окну, подводил к месту, где лежат таблетки.

В стадии ремиссии к попыткам самоуничтожения располагают депрессивные, астенические состояния. У человека возникает тревожность, разочарование по поводу утраченного профессионального, семейного статуса, личностных преобразований. Повышается чувствительность, восприимчивость. Теперь даже незначительный негативный эпизод истолковывается с преувеличенной тревожностью и пессимизмом.

Предрасполагающие к суициду факторы при шизофреническом расстройстве:

  • течение болезни с психотическими эпизодами;
  • продуктивная симптоматика;
  • выраженная депрессия;
  • первые месяцы после выхода из стационара;
  • нарушение дозирования медикаментозных средств;
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками;
  • высокий интеллектуальный уровень;
  • экономические трудности.

Установлено, что в ряде случаев до совершения суицида больные получали квалифицированное лечение: за 3 месяца проходили лечение в стационаре, за неделю бывали на приеме у психиатра. Доподлинно известно, что к печальному исходу приводит нарушение схемы медикаментозной терапии, принятие лекарств в завышенной/заниженной дозах.

Шизофрения – не смертельное заболевание, но возраст больных при ней укорачивается на 10 и более лет. Такую статистику связывают со значительным количеством самоубийств людей предпочтительно молодого возраста, среди которых бо́льшая часть – мужчины.

Когнитивные сбои

При шизофрении налицо все признаки расстроенного мышления. Но ученые считают «шизофреническое слабоумие» нетипичным, и не зря заключили понятие в кавычки. Специалисты сходятся во мнении, что такого слабоумия, как при деменции, расстройство не развивает. Интеллект и память остаются в норме, просто утрачивается способность правильно ими пользоваться. В сравнение приводят книжный шкаф, наполненный ценнейшими, богатыми книгами, ключ к которому был утерян.

Интересно также и другое высказывание о том, что шизофреник, находясь длительное время в глубоком умственном тупике, внезапно проявляет сохранившийся на достойном уровне интеллект.

Существует мнение, что «шизофреническое слабоумие» развивается на фоне неиспользования мозга в результате психотических атак, снижения активности, действием бреда и галлюцинаций. Как говорил Леонардо да Винчи: «Бритва от бездействия ржавеет, становясь негодной к употреблению».

Нарушение когнитивной сферы у шизофренических личностей характеризуют расщеплением интеллекта и познавательной деятельности, паралогичностью мышления.

Шизофреническое мышление называют атактическим. Проявляется наличием в речи понятий, расходящихся по смыслу, хотя сама речь больного построена довольно правильно в грамматическом плане, без слов-паразитов, запинаний. Такой мыслительный процесс также носит название атактическое замыкание и имеет несколько степеней проявления. Когда бессвязность происходит внутри слова, между буквами, это замыкание превращается в неологизм. То есть, образуется совершенно новое слово, до этого отсутствующее в словаре.

Несвязность предложений логическим смыслом рождает резонерство – бесплодное мудрствование.

Тотальный алогизм речи, полное отсутствие смысла в сказанном называют шизофазией. При этом грамматическое построение речи не страдает. Предложения строятся правильно, отсутствуют слова-паразиты, даже можно позавидовать речевой плавности. Главный минус – отсутствие смысла. Создается впечатление, что человек совместил несколько фраз из абсолютно разных по тематике разговоров. Пример:«Снегопад вызывает столько неудобств, если снегопад не распространяется на городские условия. И внимание численности городского населения закрепощено внутри. И тем самым осадки могут быть видны только с балкона. Если с осторожностью относится к этому вопросу, что снаружи происходит относительно этажности квартиры, чтобы лишний раз не выходить на балкон, то и приходит на мысль, к выводу, что нужно заранее готовиться к весне. Чуть ли не всю зиму».

Шизофазия сопровождается безудержной речевой активностью, выраженной в виде монолога. В собеседнике шизофреник не нуждается. Говорит много, без остановки. Сознание при этом сохраняется. Если спросить человека его данные: возраст, Ф.И.О., можно получить правильный ответ. Обращенные к нему просьбы выполняет без нарушений.

Крайняя степень шизофазии – это словесная окрошка. Выражается полной бессвязностью разговора, нарушением грамматики.

Заболевание дезорганизует практически всю умственную деятельность. Наряду с мышлением страдает и внимание – через сужение объема, потерю способности к быстрому переключению с одной деятельности на другую. Снижается концентрация, появляется рассеянность.

Память

Шизофреническая память обладает специфическими особенностями. В первую очередь страдает рабочая память, выполняющая роль сборника кратковременной информации, содержит сведения, необходимые для непосредственного поведения, обеспечивая промежуточное запоминание. Благодаря рабочей памяти человек имеет возможность понимать обращенную к нему речь, решать возникающие вопросы с использованием имеющихся знаний, планировать будущее, воплощать в реальность задуманное. Данный процесс обеспечивает решение имеющихся на данный момент задач.

Нарушение рабочей памяти вносит неадекватность в поведение больного. Теряется способность планирования действий. Информация воспринимается и воспроизводится в искаженной форме, человек не может самостоятельно принимать решения – у него пропадает возможность разрабатывать стратегию поведения.

Искажение рабочей памяти является важным признаком шизофрении, вносит существенный дисбаланс в жизнь индивида.

Другие виды памяти, страдающие при шизофреническом расстройстве:

  • эпизодическая – отвечает за событийную информацию, касающуюся отдельного человека (вчера я ходил в спортзал);
  • вербальная – запоминание, хранение речевой информации;
  • невербальная – запоминание, хранение визуальной, слуховой, тактильной информации;
  • ассоциативная.

Частично сохраняются при шизофрении семантическая, имплицитная память. Семантическая форма дает возможность людям воспринимать, хранить обобщенные понятия о мире. Имплицитная форма представляет собой непроизвольную память. Не испытывают дефицита также стороны запоминания, отвечающие за обучение.

Основываясь на двойственности относительно сохраняемых когнитивных функций, интеллектуальную деятельность у людей с шизофреническим расстройством нарекли двойной бухгалтерией.

Совсем недавно ученые из Нью-Йорка совместно с колумбийскими специалистами выяснили механизм распада памяти при шизофрении. Ранее предполагалось, что причиной угасания памяти во время расстройства становится нарушение функционирования дорсолатеральной префронтальной коры. Однако доказать это практическим путем не удавалось.

При попытках были использованы задачи определенного уровня сложности, выполняемые больными и здоровыми людьми. Результаты фиксировали с помощью МРТ. Кора в этой области не отреагировала при проведении эксперимента.

Тогда вышеупомянутые ученые предположили, что степень сложности задач была недостаточной, и разработали свой тест, состоящий из 8 уровней. Повторив условия эксперимента с применением своего сборника, было обнаружено, что у здоровых людей указанная зона коры находилась в состоянии повышенной активации, тогда как в группе испытуемых с расстройством возбуждение проявлялось очень вяло. В наименьшей степени кора активировалась у тех испытуемых с шизофренией, кто хуже всех справился с заданием.

Предполагается, что данное открытие может стать огромным шагом на пути к разработке более эффективных методов лечения недуга.

Классификация болезни

Существует большое многообразие форм шизофрении. В каждой преобладает своя группа симптомов. Одни формы считаются распространенными, другие встречаются намного реже.

Несколько видов расстройства признаны классическими вариантами болезни.

1. Классическая параноидная форма шизофрении сопровождается бредом различного содержания, где сложно отграничить одну бредовую идею от другой. Может протекать в непрерывной, эпизодической форме. В период ремиссии у больного преобладает апатико-абулический синдром, заостряются черты характера. Частично сохраняются бред, галлюцинации.

Молодой человек, 30 лет. До развития болезни имел исключительно положительные характеристики. Окончил юридический институт. Работал следователем. Расследуя обычную кражу, обнаружил, что за ним ведется слежка. Кто-то якобы запускал к нему в кабинет снотворный газ, а когда мужчина засыпал, воровали его бумаги. Больной посчитал, что это было выгодно его коллеге, и установил за ним слежку. Но, так как тот был выше по должности, ничего из вышеописанного доказать не удалось.

Затем подслушивающие устройства появились в квартире. Неизвестные осуществляли управление действиями больного, указывали, что делать. Он написал докладную начальству, установил жучки в кабинете у коллеги, из-за чего сам подвергся спецрасследованию. В больницу попал в возбужденном состоянии. Сначала молчал. После объяснил это тем, что боялся, так как его могли прослушивать и в больнице.

2. Гебефреническая форма заболевания включает триаду симптомов: гримасничанье, бестолковые мысли, глупая эйфория. Проявляется сексуальная раскрепощенность, случаются гомосексуальные связи. Преобладает асоциальное, криминальное поведение. Склонность к бродяжничеству, неряшливость во внешнем виде, поедание несъедобных предметов.

Молодой человек, 20 лет. В школе отличался асоциальным поведением. Вступал в конфликты, сбегал из дома, промышлял воровством. После школы поступил в училище, так и не закончив его. За хулиганство был привлечен к уголовной ответственности. Проходя по супермаркету, заметил в одном из отделов часы, которые ему очень понравились. С тех пор стал захаживать вечером в этот отдел. Беседовал с продавцами громко, с нецензурной лексикой. Трогал подряд все товары, переставлял местами, плевался. Когда ему сделали замечание, разбил стекло. Говорил много, используя специфическую лексику по типу блатного жаргона, но смысл в речи отсутствовал. Перестал мыться, следить за собой. Ходить на работу. Ушел из дома. Жил на свалке неподалеку от супермаркета. За это время совершил еще несколько краж, на последней был пойман. В больнице дурачился, смеялся.

3. Кататоническая форма заболевания дебютирует с признаков депрессии, симплекс-синдрома – апатии, безволия. Отмечается безразличие к себе, окружающим.

Острый период болезни начинается внезапно. Ему также может предшествовать ЧМТ, инфекционные заболевания. Кататонический ступор сопровождается мутизмом – человек понимает обращенную к нему речь, при этом не отвечает на вопросы. Наблюдается негативизм, застывание в одной позе, каталепсия. Симптомы:

  • Павлова – отвечает, если к больному обращаются шепотом;
  • зубчатое колесо – разгибание, сгибание рук сопровождается сопротивлением в виде толчков;
  • воздушная подушка – голова находится на весу, когда убирают подушку;
  • капюшон – больной укрывается с головой.

Возбуждение при кататонической шизофрении характеризуется хаотичностью, разорванным мышлением, множественными повторениями фразы, действий, эмоций.

Женщина, 30 лет. Ранее патологические стороны поведения не наблюдались. В последнее время стала замкнутой, неохотно отвечала на вопросы. Ушла в магазин, долго не возвращалась. Супруг обнаружил ее сидящей на лавке у подъезда в застывшей позе: смотрит вдаль перед собой, не контактна. В отделении после нескольких дней терапии вышла из ступора. Затруднялась объяснить, что произошло. Просто не хотелось разговаривать, не знала, как начать говорить. Спустя год ситуация повторилась, начавшись с возбужденного состояния, учащенной и разорванной речи. На смену возбуждению пришел ступор. Стояла в парке на одном месте 2 часа, одна, молча, без движения. Привлекла внимание милиции своим поведением.

4. Простая форма шизофрении в силу своей молодости (манифестирует в возрасте 15–20 лет) часто делает подростков в глазах окружающих ленивыми, тупыми. В клинике болезни преобладают негативные симптомы: апатия, безразличие к родным, агрессия по отношению к матери, утрата интересов. Снижается активность. Мышление становится бедным, ригидным. Разрываются дружеские связи. На этом фоне больные начинают увлекаться мистикой, много разглагольствуют без смысла.

Молодой человек, 23 года. До 14 лет рос и развивался без патологий. Был активным ребенком, коммуникабельным, серьезно занимался плаванием. В 14 лет поведение подростка резко поменялось. Прекратил общаться с друзьями, предпочитал одиночество. С семьей контактировал мало. Ел в своей комнате, перестал соблюдать правила гигиены. В течение дальнейших 9 лет все время проводил дома, за исключением случаев очень большой надобности. Попытки найти работу заканчивались неудачно. С каждого рабочего места его выгоняли за несоблюдение правил поведения, нечистоплотность. У больного наблюдалось разобщение действий с логикой. Пытался читать книгу, удерживаясь на перилах в подъезде. Причиной обращения за помощью для родителей послужила крайняя раздражительность сына, отгороженность от внешнего мира, ранее принимаемая за стеснительность. У молодого человека кожа лица была с заметными изъянами.

Четыре перечисленные формы являются визитной карточкой заболевания, в полной мере демонстрируя центровые, чистые симптомы расстройства. Они выделились на заре открытия заболевания, до сих пор сохраняя свои позиции.

Гениальная шизофрения

Шизофрения и гениальность, как подтверждает история, взаимодополняющие категории. Многие величайшие исторические личности страдали этим расстройством.

Жан-Жак Руссо проявлял признаки параноидного шизофренического расстройства. После издания очередной книги у писателя назрел конфликт с церковно-государственным аппаратом. Данный эпизод воспитал в философе чрезмерную подозрительность. Он усматривал везде заговоры против себя, сторонился даже друзей.

Вскоре Руссо казалось, что человечество, вплоть до целых государств, расплачивается за цивилизацию и прогресс рабским трудом и неравенством. Правители держав оскорбились его письменными трудами, объявив писателю войну.

Коварство врагов, по мнению Руссо, проявляется в похвалах, почитании. Философ утверждал, что изуверы даже подговорили торговцев отдавать ему товар дешевле положенного. Этим, считал писатель, они выражали свою доброту, унижая его.

Руссо полагал, будто люди считают его отравителем. Однажды он потребовал сделать вскрытие умершего слуги, чтобы доказать отсутствие яда в теле.

Винсент Ван Гог провел последние дни жизни в психиатрической больнице, где получил диагноз «острая мания». Его преследовали слуховые, зрительные галлюцинации. В больнице художник и умер, предположительно от звона в ушах совершив самоубийство выстрелом в живот.

Считается, что Ван Гог страдал приступообразной формой заболевания. На пике приступов он создавал свои шедевры. На фоне приступа гений отрезал себе ухо и послал его жене.

Исаак Ньютон получил расстройство, по-видимому, в наследство от отца, отличавшегося особыми странностями. Сам ученый с детства выделялся неадекватным поведением, был слишком раним, подозрителен, боялся критики, ненавидел женщин.

Гениальный физик имел привычку сжигать все письма. Единственной отрадой была механика, которую Ньютон любил безмерно.

В дальнейшем была мания преследования, убежденность, что враги хотят уничтожить лабораторию, выкрасть его труды. Затем апатия, побуждение сменить науку на изготовление сидра. К 50 годам у физика уже процветала депрессия, паранойя с идеями преследования, бессвязность речи.

У Фридриха Ницше процветала мозаичная шизофрения. Главные симптомы подобной редкой формы расстройства: мания величия, сильные головные боли, грубые нарушения мышления. С детства философ был своеобразным. Однажды, когда дети возвращались из школы, начался проливной дождь. Детвора побежала домой, а Фридрих шел размеренным шагом, позже пояснив: по правилам мальчики должны идти из школы домой спокойно как воспитанные дети.

В более старшем возрасте рассудок гения совсем помутился. Ницше видел в своем доме храм, на улице обнимался с лошадьми. Пребывая последние годы жизни в больнице, философ пил мочу из сапога, прыгал голышом как козлик, считая себя Дионисом, в больничном стороже признал Бисмарка.

Список величайших людей мира, страдающих dementia praecox, на этом не заканчивается.

К сожалению, шизофрения в традиционной своей форме до сих пор остается неизлечимым, прогрессирующим заболеванием. Коварный недуг забирает у человека способность управлять собственным организмом. Продуктивная симптоматика в кризисный период сбивает с толку. Во времена ремиссии апатия и депрессия забирают энергию. Создается впечатление, что личностью движет посторонняя сила, контроль над собой ею теряется полностью.

Несмотря на это, многие люди учатся жить в ладу со своей проблемой, достигая больших высот. Главное – не сдаваться!