Невралгия грудной клетки: межреберный невроз

Болезненные ощущения в грудной клетке, спазмы, жжение и покалывание в области сердца могут быть симптомами проблем с центральным мышечным органом, обеспечивающим движение крови по сосудам и снабжающим другие органы, а также ткани, кислородом, необходимыми питательными веществами и выполняющим другие важные функции. Возможно также, что это признак грудной (торакальной) невралгии – межреберного невроза. Такой недуг, часто маскирующийся под другие, на себе испытали около 10% людей во всем мире.

Возможные причины дискомфорта   

Боль, ощущаемая в груди – это тревожный сигнал тела о проблеме, который обычно вызывает панику и беспокойство. Однако она не обязательно является признаком какого-либо серьезного заболевания, опасной сердечно-сосудистой патологии, а способна появиться по множеству причин, например, банального мышечного спазма.  Перечислим самые возможные поводы.

Сердечные проблемы:

• стенокардия – возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Характеризуется давящей болью за грудиной, отдающей в руку (левую), шею или челюсть;
• инфаркт миокарда – наиболее опасное состояние, связанное с полным перекрытием коронарной артерии. Боль внезапная, жгучая, не устраняется нитроглицерином, сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой и рвотой;
• перикардит – воспаление перикарда (мешка, окружающего сердце) вызывает внезапную боль, которая усиливается при кашле и изменении положения тела.

Легочные недуги:

• воспаление легких (пневмония), вызывающее боль при глубоком вдохе, кашель с мокротой, лихорадку и одышку;
• плеврит – воспаление плевры (мембраны, покрывающей легкие);  
• тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии.  

Гастроинтестинальные причины:

• гастрит – воспаление слизистой желудка является  источником жгучей боли в верхней части живота, отдающей в грудь;
• язва двенадцатиперстной кишки или желудка – распространяющаяся боль возникает в верхней части живота, усиливающаяся натощак или после приема пищи;
• рефлюкс-эзофагит – заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод. Боль за грудиной, отрыжка и ощущение комка в горле.

Другие причины:

• миозит – воспаление мышц ГК;
• перенапряжение мышц – может возникнуть вследствие физической нагрузки, неправильной осанки или стресса.
• панические атаки – обычно сопровождаются острой болью в груди, учащенным сердцебиением, одышкой и чувством страха.
• невралгия (невроз) грудного отдела.

Для определения причины возникновения боли в груди необходимо обратиться к врачу. Он расспросит вас о ее характере, локализации, интенсивности, возможных провоцирующих факторах, проведет аскультацию (выслушивании звуков функционирования) сердца и легких, пальпацию грудной клетки и брюшной полости.

Врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования:

• электрокардиограмму – для оценки работы сердца;
• анализ крови – для выявления воспалительных маркеров, уровня ферментов миокарда;
• рентгенографию грудной клетки – для выявления заболевания легких;
• УЗИ сердца;
• эндоскопию – для осмотра пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка.

При появлении боли в груди необходимо немедленно обратиться к медикам, особенно если она сопровождается другими симптомами. Самолечение опасно и может привести к серьезным последствиям.

Невроз ГК: причины и симптомы

Межреберная невралгия (код по МКБ – М.79.2) – состояние, характеризующееся острой, стреляющей болью, которая локализуется между ребрами и появляется внезапно с обеих сторон груди или только с одной. Она связана с раздражением или воспалением нервов, проходящим между ними и отвечающими за чувствительность грудной клетки. Чтобы лучше разобраться в ее механизме, вспомним анатомию.

Человек обладает двенадцатью парами грудных нервов (все с чувствительными, двигательными и симпатическими волокнами). Их покрывает париетальная кора. Начинаются они с корешков спинного мозга (находятся в грудном отделе позвоночника), проходят по ребрам и достигают грудины. Эти торакальные нервы участвуют в передаче импульсов к молочным железам, коже, мышцам и связкам ГК, брюшине, плевре. Они активно взаимодействуют с волокнами других нервных стволов, находящихся рядом.

Невралгия межреберных нервов обычно поражает женщин и мужчин от 35 (чуть младше) лет. Подобное состояния вызывается:  

• остеохондрозом грудного отдела, грыжей межпозвонковых дисков или остеофитами;
• неправильной осанкой, гиподинамией, долгим нахождением в одном положении;
• механическими травмами – удары, ушибы или перенапряжение мышц грудной клетки могут повредить межреберные нервы;
• переломами ребер, приводящих к деформации ГК;
• постгерпетической невралгией после перенесенного опоясывающего лишая или ветрянки;
• воспалительным заболеванием – подагра или ревматоидный артрит;  
• инфекционным заболеванием – пневмония и трахеобронхит; 
• переохлаждением и постоянным пребыванием на сквозняках;
• неправильным функционированием органов ЖКТ – пептическая язва, панкреатит;
• женскими проблемами с молочными железами.

Однако самая распространенная причина межреберного невроза – психологическая, и об этом мы поговорим ниже.

Психосоматические причины

Психосоматика – это направление медицины, изучающее взаимосвязь между психическими процессами и физическим здоровьем. Разные эмоциональные состояния могут привести к мышечному напряжению в области ГК. Из-за этого сдавливаются межреберные нервы, вызывая боль.

Вот некоторые психосоматические факторы, которые могут быть связаны с появлением межреберной невралгии:

• хронический стресс – постоянное напряжение и тревога приводят к спазму мышц, включая те, что окружают грудную клетку;
• депрессия – при ней человек часто испытывает боли в теле, усталость и нарушение сна. Эти симптомы могут быть связаны с изменением уровня нейромедиаторов в мозге, что влияет на работу нервной системы и приводит к повышенной чувствительности;
• травматический опыт – пережитые травмы, такие как потеря близкого человека, несчастные случаи или насилие, могут оставить глубокий след в психике и проявляться в виде соматических симптомов;
• негативные мыслительные паттерны – постоянное ожидание боли, фокусирование на негативных ощущениях в теле может усиливать болевые сигналы и привести к хронизации состояния.

Симптомы  

Основным проявлением межреберной невралгии является острая, стреляющая боль, которая обычно локализуется в одной стороне грудной клетки (между ребрами, под лопаткой, в области сердца). Она может быть постоянной или возникать при резком движении, кашле, чихании или глубоком дыхании. Другие симптомы:

• мышцы подергиваются самопроизвольно;
• онемение или покалывание в области боли.
• повышенная чувствительность кожи в зоне поражения;
• боль усиливается во время пальпации.

В некоторых случаях боль может распространяться на спину, шею или руку. Она не снимается никакими обезболивающими средствами.

Межрёберная невралгия и заболевания сердца (ишемическая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда) могут проявляться схожими симптомами, такими как боль в грудной клетке. Это сходство часто приводит к путанице. Рассмотрим ключевые отличия боли между этими двумя состояниями, чтобы помочь вам лучше понять природу вашей боли и принять своевременные меры:

Если у вас возникла боль в грудной клетке, независимо от её характера следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.  

Диагностика и лечение  

Невралгия грудного отдела представляет собой состояние, характеризующееся острой, жгучей болью, проходящей вдоль межреберных пространств. Данное заболевание возникает в результате раздражения или воспаления межреберных нервов, которые отвечают за чувствительность грудной клетки.

Диагноз «межреберная невралгия» обычно ставится на основе анамнеза пациента, физикального осмотра и исключения других возможных причин боли.

Доктор изучает собранную информацию о характере боли, ее локализации, интенсивности, провоцирующих и облегчающих факторах.

Врач проводит пальпацию грудной клетки, выявляя точки повышенной чувствительности по ходу межреберных нервов. Для оценки рефлексов, силы мышц и чувствительности в области поражения понадобятся специальные неврологические тесты.

Общий анализ крови исключит наличие воспалительных процессов.

Рентгенография выявит возможные костные аномалии или патологические изменения легких.

Электромиография и нервная проводимость нужна для оценки функции нервов.

В некоторых случаях для визуализации нервных структур могут потребоваться дополнительные исследования: рентгенография или МРТ грудного отдела позвоночника, чтобы исключить другие заболевания.

Такая тщательная диагностика необходима для дифференциальной диагностики и назначения адекватного лечения.

Лечение межреберной невралгии направлено на устранение причины боли и уменьшение ее интенсивности.  

Медикаментозная терапия предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, Парацетамол. В более тяжелых случаях для купирования сильной боли показаны более сильные обезболивающие препараты – анальгетики (Кодеин или Трамадол).

Могут применяться антиконвульсанты (Габапентин, Карбамазепин) и трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Нортриптилин).

Возможна и локальная анестезия: анестетик или кортикостероид вводится непосредственно в область пораженного нерва.

Показана физиотерапия: упражнения (лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и улучшения осанки), тепловые процедуры(грелки, ванны), электростимуляция и массаж могут помочь снять мышечные спазмы и улучшить подвижность грудной клетки.  

Хирургическое вмешательство редко требуется, но может быть рассмотрено в случаях, когда консервативное лечение неэффективно или если причиной невралгии является сдавление нерва грыжей межпозвонкового диска.

Альтернативные методы лечения: акупунктура и гомеопатия.

Психотерапия играет важную роль в лечении межреберной невралгии с психосоматическими корнями. Она помогает пациенту:

• осознать и изменить негативные мыслительные паттерны. Работа с психотерапевтом позволяет выявить и переосмыслить убеждения, которые способствуют стрессу и напряжению;
• разработать стратегии управления стрессом – техники релаксации (дыхательные упражнения, медитация), когнитивно-поведенческая терапия могут помочь пациенту лучше справляться с тревожностью и стрессом;
• обработать травматический опыт. Если межреберная невралгия связана с перенесенной травмой, психотерапия может помочь пациенту пережить и интегрировать этот опыт, уменьшив его влияние на физическое здоровье.

В большинстве случаев рассматриваемая проблема поддается лечению, ее симптомы исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Однако у некоторых пациентов боль может быть хронической и требовать длительной терапии.

Как снять приступ и профилактика

Для купирования приступа невралгии следует принять следующие немедленные меры:

• избегайте резких движений, которые сводит мышцы, что может усугубить боль. Рекомендуется покой;
• применение тепла там, где болит, расслабит мышцы и снимет спазмы. Используйте грелку или тёплую ванну;
• прием безрецептурных обезболивающих препаратов (ибупрофена или парацетамола) могут временно облегчить боль.

Помимо немедленных мер, для уменьшения частоты и интенсивности приступов реберного невроза нужно записаться на прием к неврологу.

Для предупреждения рассматриваемой проблемы, ее профилактики рекомендуется:

• поддержание здоровой осанки – правильная осанка помогает предотвратить сжатие межрёберных нервов;
• регулярные физические упражнения – укрепление мышц спины и улучшение гибкости могут снизить риск развития невралгии;
• избегание травм – будьте осторожны при поднятии тяжестей или выполнении других действий, которые могут травмировать спину;
• контроль хронических заболеваний – их лечение поможет предотвратить осложнения, способствующие развитию невралгии;
• не допускать переохлаждений;
• своевременно обращаться к врачу при появлении боли.  

Невралгия грудного отдела – серьезное состояние, которое требует профессионального вмешательства. Ранняя диагностика и правильная тактика лечения способны успешно купировать болевой синдром и восстановить качество жизни пациента.