Термином «деменция» обозначают группу заболеваний и состояний, характеризующихся постепенным снижением когнитивных функций: памяти, мышления, рассуждение, способность к обучению и речевые навыки. Это неотъемлемый признак различных патологий, поражающих мозг.
В этой статье поговорим о деменции, напрямую связанной с сосудистыми заболеваниями мозга.
Заблуждения и реальность
Деменция часто ошибочно воспринимается как простое слабоумие, возрастное снижение умственных способностей. Такое представление глубоко ошибочно, оно не только упрощает сложную природу заболевания, но и создает стигму вокруг него, мешая своевременной диагностике и лечению. Между тем этот прогрессирующий недуг, который в конечном итоге может привести к потере независимости и необходимости постоянного ухода. Поэтому важно затормозить его развитие.
Классифицируется деменция согласно факторам, ее вызвавшим:
- болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма (60–80% всех случаев). В мозге образуются амилоидные бляшки (белковые образования, состоящие из агрегированных молекул белка бета-амилоида), которые нарушают нормальное функционирование нейронов, и нейрофибриллярные клубки (скрученные волокна белка под названием тау), сбивающие работу транспортной системы внутри нервных клеток и способствующие их гибели;
- сосудистая деменция вызвана повреждением кровеносных сосудов в мозге, приводящих к нарушению кровообращения;
- лобно-височная (фронтотемпоральная) – поражает лобные и височные доли мозга;
- деменция с тельцами Леви – аномальные скопления белка α-синуклеина в различных отделах головного мозга (включая лобные доли, мозжечок и ствол) нарушают работу нейронов и «убивает» их;
- смешанная деменция – комбинация различных причин.
Симптомы деменции зависят от типа и стадии заболевания. К наиболее частым относят проблемы с памятью, речью, нарушение мышления и внимания, изменение личности, потерю ориентации в пространстве и времени.
Механизмы возникновения и проявления сосудистой деменции
СД, также известная как мультиинфарктная деменция, представляет собой серьезное нейродегенеративное заболевание, вызванное хронической церебральной недостаточностью, которая развивается в результате повреждения мозговых сосудов. Нервные клетки не получают питания и гибнут, из-за чего у человека постепенно, но неуклонно, ухудшаются когнитивные функции.
Сосудистая деменция – вторая по распространенности после болезни Альцгеймера, и ее частота растет с возрастом.
Это многофакторное заболевание, которое может быть спровоцировано:
- атеросклерозом – постепенное накопление холестериновых бляшек в артериях сужает их просвет и ограничивает прохождение крови;
- тромбозом – образование тромбов (кровяных сгустков) в сосудах головного мозга может блокировать кровоток в мозгу, что провоцирует его инфаркт;
- гипертензия или гипертония: хронически повышенное АД повреждает стенки кровеносных сосудов, делая их более уязвимыми для образования тромбов и атеросклероза;
- диабет – повышенный уровень сахара в крови способствует повреждению кровеносных сосудов.
- эмболия – попадание сгустка крови из другого участка организма в сосуды мозга.
Симптомы СД варьируются в зависимости от степени повреждения мозга и локализации поражения. Часто встречаются следующие проявления:
- забывчивость, потеря кратковременной памяти, трудности с запоминанием новой информации;
- нарушения мыслительного процесса, внимания и концентрации;
- трудности с планированием, принятием решений и выполнением сложных задач;
- сложности с подбором слов, пониманием речи, замедленная речь, повторение фраз;
- апатия, депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность, ранее несвойственные человеку;
- нарушения моторики – координации движений, шаткая походка, нарушение баланса.
Приобретенное слабоумие вследствие сосудистых проблем представляет собой серьезную угрозу для здоровья и благополучия человека. Она увеличивает риск падений, переломов, инсультов и других осложнений.
Деменция ухудшает качество жизни: ограничивает контакты, возможности самовыражения и участие в активной жизни, приводит к потере самостоятельности (пациенты нуждаются в постоянном уходе и поддержке).
Наряду с когнитивными нарушениями, СД часто сопровождается различными психологическими проблемами, которые могут существенно снизить качество жизни как самого пациента, так и его близких:
- депрессия – чувство безнадежности, апатии, потери интереса к жизни и повышенной утомляемости. Может усугубить нарушения и привести к социальной изоляции;
- тревожность – беспокойство, страх, панические атаки, а также страхи, связанные с ухудшением когнитивных функций и потерей независимости;
- изменения в характере и поведении – пациенты могут стать более импульсивными, агрессивными, раздражительными или, наоборот, апатичными. Это приводит к конфликтам в семье и затруднениям в общении с окружающими;
- проблемы с коммуникацией – так как больной непонятно говорит речи и плохо понимает устную и письменную информацию, то испытывает трудности в общении и чувство фрустрации (последнее происходит и с его близкими);
- дефицит внимания – снижается продуктивность, допускаются ошибки в повседневных делах, а выполнение сложных задач невозможно.
Понимание этих трудностей и умение оказывать адекватную поддержку является ключевым фактором в улучшении благополучия больных.
Диагностика и лечение СД
Диагноз ставится на основе комплексного обследования, включающего:
- анализ истории болезни и факторов риска;
- неврологический осмотр в целях выявления нарушений двигательной функции, координации, рефлексов;
- нейропсихологическое тестирование для оценки когнитивных функций;
- визуальные инструментальные исследования – МРТ или КТ головного мозга для определения повреждений сосудов и тканей мозга.
Выявление сопутствующих психологических проблем является критически важным для оказания адекватной помощи.
Лечение сосудистой деменции направлено на замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента. Оно включает:
- контроль факторов риска – коррекция артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, отказ от курения;
- медикаментозную терапию. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы вылечить СД, но существуют препараты, способные улучшить мозговое кровообращение, а с ним и когнитивные функции, облегчить симптомы – антиагреганты, антикоагулянты, ноотропные препараты. В некоторых случаях могут быть назначены антидепрессанты или транквилизаторы для купирования симптомов депрессии и тревоги;
- психотерапию – когнитивно-поведенческий подход помогает пациентам научиться управлять своими эмоциями, изменить негативные мыслительные паттерны и развить стратегии преодоления стресса;
- физиотерапию – упражнения на развитие координации, равновесия и мелкой моторики.
Психологическая поддержка подразумевает работу с пациентом и его семьей для адаптации к болезни и преодоления эмоциональных трудностей. Больному требуется внимание близких и друзей, общение с ними.
Специальные группы могут помочь поделиться опытом, получить информацию и эмоциональную поддержку.
Прогноз СД зависит от тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний и своевременности лечения.
Профилактические меры
Существует ряд рекомендаций, способных предотвратить или отсрочить развития сосудистой деменции у пожилых людей:
- постоянный контроль АД, уровня холестерина и сахара в крови;
- ЗОЖ: сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами и цельными зернами, постоянная посильная физическая активность, категорический отказ от вредных пристрастий (курения и алкоголя);
- регулярные визиты к врачу для профилактического осмотра, сдачи анализов;
- стимуляция интеллектуальной деятельности – чтение, изучение иностранных языков, отгадывание кроссвордов и т. д.;
- активное участие в социальных мероприятиях для предотвращения социальной изоляции.
СД является серьезным хроническим заболеванием, требующим постоянного внимания и ухода, которое может существенно ухудшить жизнь. Диагностика на ранних стадиях и грамотный подход к лечению обычно тормозит прогрессирование заболевания и позволяет сохранить умственные способности на продолжительное время.
