Под внутричерепным давлением (ВЧД) понимают давление ликвора, то есть цереброспинальной жидкости, циркулирующей внутри черепа, окружая головной мозг. Оно играет важную роль в поддержании гомеостаза этого органа (и спинного мозга тоже), защищая его от травм и обеспечивая доставку питательных веществ. Его изменение, особенно повышение, может привести к негативным последствиям для здоровья.
Высокое внутричерепное давление представляет собой серьезную угрозу для мозга.
Норма и патология
Нормальное ВЧД (нормотензия) у взрослых людей колеблется в пределах 70–150 мм водного столба. Это значение может незначительно меняться в зависимости от особенностей, положения тела и других факторов.
Повышение давления ликвора (гипертензия) – серьезное состояние, способное привести к повреждению мозга и НС, нарушениям их функций. Понимать симптомы патологии необходимо жизненно для предотвращения опасных осложнений.
Проявления гипертезии зависят от высоты давления, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Вот некоторые из наиболее частых симптомов:
- головные боли. Их характерной особенностью является интенсивность, которая часто описывается как пульсирующая, давящая или стукообразная. Боль может быть более сильной утром и усиливаться при физической активности, кашле или чихании;
- тошнота (не связана с приемом пищи, а вызвана раздражением рецепторов в желудочно-кишечном тракте из-за нарушения кровотока), и рвота. Она бывает приступообразной и быть довольно долгой, без облегчения;
- диплопия (двойное зрение) – цереброспинальная жидкость может давить на зрительный нерв, вызывая расплывчатость зрения;
- расширение вен на голове, что видно невооруженным глазом;
- ослабление мышц, слабость в конечностях, временный паралич – сдавливание нервных путей приводит к онемению, пощипыванию или слабости в руках и ногах;
- сонливость, дезориентация, забывчивость и трудности с концентрацией;
- изменения психического состояния – апатия, вялость, раздражительность, спутанность сознания (кратковременная или длительная).
Эти симптомы не всегда специфичны для повышенного давления ликвора и могут быть присущи другими заболеваниями.
Клиническая картина внутричерепной гипотензии (пониженного давления) не такая явная, как при повышении, но и они негативно влияют на человека. Головная боль тупая, давящая, локализуется в затылочной области. Она может усиливаться в положении стоя и уменьшаться при наклоне головы вперед.
Возможно головокружение и нарушение равновесия: это связано с недостаточным кровоснабжением мозга и вестибулярного аппарата.
Такие признаки гипотензии, как усталость и слабость возникает из-за недостаточного снабжения мозга кислородом, наблюдаются перепады эмоционального фона. Слух может снижаться в силу пережатия слухового нерва.
Возможные причины пониженного внутричерепного давления:
- ликворея – утечка ЦСЖ из носовых пазух или ушей, чаще всего вследствие травмы головы;
- недостаток жидкости в организме (дегидратация) уменьшает объем ликвора;
- некоторые медикаменты, например, препараты, влияющие на выработку цереброспинальной жидкости;
- эндокринные нарушения – недостаточная функция гипофиза.
Причины и последствия патологического внутричерепного давление:
Патологическое ВЧД (гипертензия) представляет собой состояние, характеризующееся увеличением давления цереброспинальной жидкости (выше допустимых значений) в полости черепа. Его провоцируют:
- опухоли головного мозга – новообразования различной природы занимают пространство внутри черепа и сдавливают мозговые структуры;
- травмы головы – ушибы, сотрясения и другие повреждения черепа нарушают циркуляцию ликвора;
- воспалительные заболевания мозга – менингит, энцефалит и другие инфекции вызывают отек мозговой ткани и повышение ВЧД;
- кровоизлияния в мозг – геморрагический инсульт или разрыв аневризмы сосудов приводят к скоплению крови внутри черепа, что увеличивает давление;
- гидроцефалия – нарушение оттока ЦСЖ из желудочков мозга может дать толчок к ее чрезмерному накоплению.
Черепная коробка – жесткая структурой с ограниченным пространством. Внутри нее находятся мозг, ликвор, кровь в сосудах и другие ткани. Когда давление внутри черепа повышается, то мозг сдавливается, а его функции нарушаются.
Хотя повышение ВЧД чаще всего связано с физиологическими причинами, психологические факторы также могут играть значительную роль:
- хронический стресс – его постоянное воздействие приводит к выбросу гормонов кортизол и адреналин, сужающих сосуды головного мозга;
- тревожные расстройства – панические атаки и другие проявления тревожности часто сопровождаются физическими симптомами (головная боль, головокружение, тошнота), то есть такими, что могут быть связаны с повышением давления;
- депрессия – нарушает сон, аппетит и активность, что плохо сказывается на общем состоянии организма.
Постоянно повышенное ВЧД грозит такими последствиями:
- атрофия мозга – продолжительное сдавление мозговых структур ведет к их повреждению и гибели;
- повреждение зрительного нерва и потеря зрения;
- нарушение кровообращения в головном мозге – повышает риск инсульта.
- летальный исход – в тяжелых случаях патологическое ВЧД может быть фатальным.
Диагностика
При наличии одного или нескольких из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться за консультацией к неврологу для поиска причин такого состояния.
Диагноз «гипертензия» ставится на основании клинической картины, данных неврологического осмотра (врач оценивает рефлексы, координацию движений и другие показатели), результатов следующих исследований:
- анализа цереброспинальной жидкости, измерения ее давления;
- офтальмоскопии – осмотр глазного дна помогает выявить изменения, связанные с повышенным ВЧД;
- томографии (КТ или МРТ) – позволяют визуализировать мозг и оценить степень давления на него.
Для измерения внутричерепного давления пациентов с подозрением на патологическое ВЧД существует несколько методов.
Инвазивные:
- люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Этот способ проверить давление является наиболее точным, но также и самым проникающим, потому и опасным. Проводиться через иглу, введенную в спинномозговой канал – показания видны на присоединенном к игле манометре. Процедура проводится под местной анестезией и может вызвать дискомфорт;
- вентрикулярная пункция – используется реже и только в экстренных случаях. Давление ЦСЖ измеряется через катетер, введенный в желудочек мозга;
- установка интракраниального давления (ИКД) датчика. Такой метод используется для длительного мониторинга ВЧД. Специальный датчик имплантируется под кожу головы и передает данные в реальном времени на внешний прибор. Такой вариант измерения внутричерепного давления обычно используется для пациентов с хроническим повышением или теми, кто нуждается в постоянном контроле.
Неинвазивные методы:
- транскраниальная допплерография – использует ультразвуковые волны для измерения скорости кровотока в мозговых артериях. Ее изменения указывают на повышение ВЧД. Этот метод неинвазивный, но не менее точный, чем люмбальная пункция;
- офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа может дать информацию о повышении ВЧД, так как повышенное давление может вызывать отечность зрительного нерва.
Выбор метода измерения внутричерепного давления зависит от клинической ситуации. Инвазивные методы более точные, но часто рискованные. Так, люмбальная пункция – золотой стандарт, но может иметь побочные эффекты.
Неинвазивные способы менее точны, но безопасные. Они могут быть полезными для скрининга или мониторинга пациентов с подозрением на повышенное давление ликвора.
Важно отметить: проверить внутричерепное давление – это только один из процессов диагностики, которые врачи учитывают при лечении пациентов с подозрением на патологию. Для того, чтобы определить провоцирующий фактор и выбрать подходящую терапию, необходимо учитывать все симптомы пациента, а также результаты других исследований.
Приведение внутричерепного давления в норму
Лечение патологического ВЧД направлено на устранение причины повышения давления и снижение его уровня.
Медикаментозная терапия заключается в назначение диуретиков – препаратов, способствующие выведению жидкости из организма (Фуросемид, Ацетазоламид, Спиронолактон), и кортикостероидов, обладающих противовоспалительным эффектом и уменьшающих отек мозга (Дексаметазон, Преднизолон).
Пациент должен понять: следует строго соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты.
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство: удаление опухолей или кист, шунтирование (создается канал для оттока ликвора из черепной полости в брюшную полость, дренажа), декомпрессионная краниотомия (частичное удаление кости черепа для уменьшения давления на мозг).
Немедикаментозное лечение предполагает:
- изменение положения тела – поднятие головы и туловища способствует улучшению оттока ликвора;
- ограничение физической активности – избегание интенсивных упражнений и поднятия тяжестей.
- контроль АД.
Методы устранения психологических причин повышения ВЧД:
- когнитивно-поведенческая терапия эффективна в лечении тревожности, стресса и депрессии. Она позволяет идентифицировать и изменить негативные мыслительные паттерны и поведение, которые способствуют развитию этих состояний;
- медитация, йога, техники глубокого дыхания и мышечной релаксации хорошо понижают уровень стресса и хронической тревожности;
- физические упражнения, регулярно выполняемые, способствуют выработке эндорфинов, улучшающих настроение. Целесообразно выбирать виды активности, которые приносят удовольствие и не вызывают излишней нагрузки;
- сбалансированное питание, нормальный сон в нужном количестве, ограничение потребления кофеина и алкоголя способствуют общему улучшению здоровья и снижению ВЧД;
- общение с близкими людьми, участие в социальных мероприятиях и поддержание здоровых отношений позволит справиться со стрессом и улучшить эмоциональное состояние.
Прогноз при гипертензии зависит от причины, степени ее выраженности и своевременности лечения. Ранняя диагностика и адекватная терапия предотвращают серьезные осложнения и значительно повышают шансы на полное восстановление.
