Сильно стучит сердце: тахикардия у детей и подростков

Нарушение ритма сердца, учащенное сердцебиение в медицинских кругах называется тахикардия (код I147 в МКБ-10). Такая разновидность аритмии встречается не только у взрослых людей, но и детей разного возраста, подростков. Она может быть совсем не угрожающим сигналом, а обычным физиологическим  ответом организма, но и патологической – симптомом серьезного заболевания, опасного для жизни. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) ускорена излишне, и возникает, что называется, на ровном месте, беспричинно, то это повод бить тревогу.

Согласно статистике, тахикардия выявляется у 20% детей, среди которых основная часть – девочки-подростки.

Механизм сердцебиения 

Сердце, как центральный орган кровеносной системы, непрерывно сокращается, чтобы обеспечить циркуляцию крови по всему организму. Такой ритмический процесс регулируется сложным комплексом электрохимических сигналов (очагами возбуждения) и механических взаимодействий (проводящей системой). В него входит синусовый узел (СУ), расположенный в правом предсердии. Это естественный образователь ритма сердца, своеобразный водитель, спонтанно генерирующий электрические импульсы с определенной частотой (от 60 до 90 в мин.).

Эти сигналы, в свою очередь, дойдя до предсердий, вызывают их сокращение, а потом достигают находящегося между ними и желудочками атриовентрикулярного узла. Он задерживает часть импульсов, а остальные пропускает уже с периодичностью от 40 до 60 в мин. на узел (пучок) Гиса, и они по его ветвям поступают к сердечной мышце (миокарду) желудочков, вызывая их синхронное сокращение и выброс крови в аорту, легочную артерию.

Потом сердце расслабляется, и цикл начинается заново с синусовый узла.

Миокард – средний слой стенки сердца. Это сердечная мышца представляет собой особый тип ткани, которая обладает способностью ритмично сокращаться без нервных импульсов. Состоит она из кардиомиоцитов, соединенных между собой и работающих синхронно клеток. Толщина миокарда неравномерна: она больше в левом желудочке, отвечающем за перекачивание крови в аорту и далее по всем органам, системам тела.

С какой частотой сокращается сердце

Если для взрослых нормой ЧСС является 90 уд/мин, то для детей, в том числе и подростков, они другие (см. таблицу по возрасту):

О тахикардии говорят, если частота сокращений превышает норму на 20 уд/мин.

К этому приводит нарушение работы СУ: под воздействием определенных факторов извне и внури он начинает воспроизводить больше эл. импульсов за обычную единицу времени, что заставляет сердце сокращаться чаще. То же самое происходит при появлении в миокарде нетипичных, так называемых эктопических очагов их формирования.

В первом варианте сердца бьется или равномерно, или оно сокращается с неодинаковыми промежутками. Во втором же только нерегулярное сокращение предсердий и желудочков – они работают асинхронно.

Классификация тахикардии

У детей и подростков такой вид аритмии подразделяется так же, как и у взрослых:

• по возникновению – врожденная и приобретенная;
• по причине – первичная или идеопатическая определяется у здорового ребенка, у которого нет патологий сердца, и вторичная, когда имеются сердечные и другие соматические заболевания;
• по течению – приступообразная (пароксизимальная) – сильно стучать сердце начинает внезапно и успокаивается само собой или после медицинского вмешательства, и непароксизимальная – постоянный учащенный ритм.

Различается тахикардия и по форме, то есть, образованию очага паталогических импульсов, заставляющих сердце сокращаться быстрее: синусовая и атриовентрикулярная – в соответствующих узлах узле, предсердная и желудочковая – в миокарде этих составляющих сердца.

Причины

У подрастающего поколения сердцебиение обычно сильное и частое из-за особенностей поведения миокарда и НС при физической активности, жаркой погоде, эмоциональном возбуждении, инфекционном повышении температуры тела (лихорадке), слишком обильной пище. Это вполне нормально и обусловлено физиологией, поэтому такие эпизоды проходят за несколько минут и последствий для здоровья не имеют.

На первом году жизни на работу сердца может повлиять перегрев, резкий перепад температур, испуг.  До десяти лет на нее действует  настроение, обезвоживание, физические нагрузки, ускоренный рост.

У подростков ускорение сердцебиения наблюдается в начале пубертата, то есть периода полового созревания, когда в их организме происходит гормональные волнения – он перестраивается, взрослеет.

Патологические поводы ускорения ЧСС гораздо серьезнее.

У новорожденных деток и грудничков так о себе дает знать дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, а у младенцев:

• врожденный порок сердца;
• нарушение водного обмена;
• сахарный диабет;
• анемия;
• поражение ЦНС;
• патология щитовидной железы.

Дошкольники и ученики младших классов испытывают тахикардию, причины которой повредившие миокард инфекции, возникший на фоне диареи и рвоты электролитный дисбаланс, эндокринные заболевания.

У подростков поводом появления аритмии становится:

• миокардит, эндокардит и перикардит (воспаления миокарда, внутренней и наружной оболочки сердца);
• ревматический порок сердца;
• кардиомиопатия – заболевание, связанное со структурными или функциональными нарушениями, снижающими сократительную способность сердца или дисбалансирующими его электрическую активность;
• отравления токсинами, химическими веществами, медицинскими препаратами.

Факторами риска является такая предрасположенность, как рождение недоношенным, гипоксия плода, родовая травма. Другие предпосылки:

• хроническое переохлаждение;
• проживание в плохих условиях быта;
• частые стрептококковые инфекции;
• хронические стрессы;
• постоянное переутомление;
• пассивное курение.

Симптомы

Проявления тахикардии у детей разного возраста зависит от ее причины, механизма развития. Слабое и быстро проходящее ускорение работы сердца могут выражаться легким головокружением и вялостью. Подобные приступы обычно даже незаметны, тем более что маленький ребенок и не способен описать происходящее с ним.

В более выраженных клинически случаях симптоматика ничем не отличается от взрослой:

• ощущения трепыхания сердца в груди, как будто оно хочет выпрыгнуть;
• резкая слабость;
• сильное головокружение;
• одышка;
• потливость (особенно ладоней);
• ощущение боли в области сердца;
• холодные кисти и стопы;
• потеря сознания.

Младенцы могут быть сонливы или, наоборот, беспокойны, часто дышать, кричать, отказываться от еды, у малышей постарше падает АД, они начинают задыхаться.

При наличии патологий сердца или другого органического заболевания ребенок может побледнеть и даже посинеть, нарушается мочеиспускание, появляется отечность на нижних конечностях. Ему может казаться, что пульсирует в шее, горле, голове, возникает беспокойство и страх.

Если не принять меры и не обратиться за консультацией к специалисту, то повышается вероятность осложнений в виде образований тромбов: они формируются в полостях сердца после хаотичного его сокращения. Эти образования способны оторваться и спровоцировать легочную эмболию, инсульт инфаркт.

Тяжелая тахикардия ведет к кислородному голоданию мозга из-за недостаточного кровообращения. При такой гипоксии ребенок может потерять сознание и травмироваться.

Отсутствие лечения грозит формированием сердечной недостаточности и нарушением функций всех органов.

Когда вызывать неотложку

Немедленная медицинская помощь ребенку нужна, если:

• ЧСС внезапно стала более 200 у малыша до года, дошкольника – 180, учащегося – 150;
• приступ не проходит до получаса;
• у него судороги, остановилось дыхание или упал в обморок;
• тахикардия сопровождается не сбиваемой никакими средствами высокой температурой, выраженной нехваткой воздуха, бледностью с синюшным оттенком или покраснением кожи.

Диагностика  

Чтобы выявить причину тахикардии врач-кардиолог (кардиоревматолог) проводит множество исследований, инструментальных и лабораторных.

• Электрокардиография определяет очаг нарушения ритма с помощью регистрации импульсов. Желательно провести ее в момент самого приступа (так получатся очень редко).
• Эхокардиография представляет собой УЗИ сердца, дающее сведения о структуре и работе всех его составляющих, сосудов, выявляет врожденные пороки.
• Суточное холтеровское мониторирование с использованием специального прибора оценивает связь учащенного сердцебиения с определенной ситуацией.  
• Электрофизиологическое исследование нужно для определения электрической активности, а еще позволяет определить источник импульсов (если тахикардия пароксизмальная).
• МРТ с контрастом назначают при подозрении на опухоли или воспалительные процессы в сердце, аритмогенную дисплазию правого желудочка.
• Коронароангиография – рентген коронарных артерий выявляет зоны ишемии.
• Общий анализ крови и биохимический позволяет дать оценку признакам анемии, нарушениям функций щитовидки, почек и печени.

Подросткам подходят еще и нагрузочные пробы в виде велоэргометрии, тредмил-теста в качестве исследования реакции на физическую нагрузку.

Лечение и реабилитация

Как и при любом заболевании, лечение зависит от того, почему оно возникло, от его характера и степени выраженности. Если ситуация экстренная, то соответствующая помощь оказывается прямо на месте или в неотложке. Для купирования приступа тахикардии используют вагустные приемы, которые стимулируют блуждающий нерв и замедляют ритм сердца: резко наклоняют голову пациента вниз, погружают лицо в холодную воду, надавливают на корень языка. Снизить ритм можно внутривенным введением противоаритмических препаратов: амиодарон, пропранолол и другие. Если есть угроза жизни, то может быть проведена электроимпульсная терапия.

Обычное лечение (при хронической тахикардии) проводится в стационаре под наблюдением врача. Его цель – замедлить сердцебиение, устранить возможность новых приступов и не дать развиться осложнениям.

Назначают предупреждающие приступы препараты, которые подбирают индивидуально: верапамил (ингибитор кальциевых каналов), упомянутые выше противоаритмические бета-адреноблокаторы, этацизин и пропафенон.

Противовоспалительные средства используют при кардиомиопатии и миокардите (глюкокортикоиды или нестероидные), при сердечной недостаточности – гликозиды, диуретики.

Если в ходе диагностики выявлены нарушения эндокринной системе, то проводят их лечение.

Операции возможны в редких случаях: хирургическое вмешательство требуется, если медикаментозная коррекция бессильна. Так, при врожденных пороках сердца проводят абляцию (разрушение) эктопических очагов, пластику клапанов и т. п.

После выписке ребенку требуется реабилитация, о чем лечащий врач оповещает родителей и дает рекомендации:

• соблюдение режима дня с дневным отдыхом, ночным сном не менее девяти часов;
• дыхательная гимнастика, умеренная двигательная активность, лечебная физкультура, регулярные прогулки на свежем воздухе;
• показаны водные и закаливающие процедуры – душ, бассейн;
• психоэмоциональные нагрузки целесообразно ограничить;
• особый рацион – меньше жареного, соленого острого, жирного, показана средиземноморская диета с постным мясом и рыбой, крупами, бобовыми культурами, фруктами, овощами;
• массаж в воротниковой зоне, в области сердца, не помешает и спины. Курс составляет 10 процедур три раза в год;
• прием препаратов – кардиопротекторов, витаминов, адаптогенов, антиоксидантов.

Рекомендуется также пройти санаторно-курортное лечение в кавказских Ессентуках, крымской Евпатории, краснодарской Анапе.

Не реже раза в полгода следует посещать кардиолога, который контролирует состояние сердца.

Профилактика

Родители должны принимать меры по предотвращению ускорения ЧСС у своего ребенка. Профилактика тахикардии состоит в правильном формировании режима дня, умеренной физической активности. Нужно оберегать свое чадо от того, что может вызвать сильные эмоции.  

Исключить из рациона вредную пищу и напитки, содержащие кофеин (он есть не только в чае, кофе и энергетиках, но и шоколаде, какао).

Все подхваченные ребенком инфекции нужно лечить незамедлительно – они могут спровоцировать воспаления сердечной мышцы.

Профилактические осмотры у педиатра и плановые ЭКГ (при необходимости) обязательны начиная с месяца жизни.

Если в семейном анамнезе есть случаи неожиданной смерти молодых родственников или у малыша диагностирована врожденная патология сердца, то он под наблюдением кардиолога должен находиться постоянно.

Подросткам следует объяснить: если внезапно начало быстро-быстро биться сердце, то успокоить его можно так – сесть или прилечь. Если такое состояние долго не проходит (от 15 до 20 мин), то нужно немедленно сообщить родителям о своем состоянии или сразу самому вызвать скорую помощь.

Вообще, при любых подозрениях на проблемы с сердцем у ребенка родителям нужно обратиться к врачу.