Пролактин у женщин, мужчин и детей: его роль, почему повышается и к чему это приводит

Пептидный гормон белковой породы – пролактин, в сложном, хорошо сбалансированном механизме гормональной системы занимает особое место: кроме основного предназначения – способствовать продолжению рода, он отличается многозадачностью. Повышение его уровня (гиперпролактинемия) может быть физиологическим и патологическим симптомом, но это считается эндокринным нарушением, поэтому при симптомах, сигнализирующих о его избытке, назначают анализы для выявления возможного серьезного заболевания.

В этой статье расскажем о важной роли пролактина в жизни человека, почему он повышается, и дадим другую важную информацию.

Важные сведения

Название рассматриваемо гормона произошло от слияния двух латинских слов: pro, что означает «для» и lactare – «молоко». Однако заблуждением будет считать, что пролактин вырабатывается только в организме женщины, стимулируя выработку грудного молока для вскармливания новорожденного. Он также отвечает за иммунную реакцию, влияет на поведение и половую (репродуктивную) функцию не только представительниц прекрасной половины человечества, но и мужчин, подростков обоих полов. На сегодняшний день обнаруженное количество биологических эффектов перевалило за триста.

В основном, синтезируется «гормон лактации» передней долей гипофиза, расположенного в основании головного мозга, а также (в меньшей степени) клетками иммунной системы, кожей, молочными железами, жировой тканью и простатой. Эстрогены, серотонин, мелатонин, тиреолиберин стимулируют его производство, а блокаторами являются прогестерон (сдерживает производство молока при беременности) и дофамин.

Главное предназначение пролактина: поддержание репродуктивного здоровья и общего благополучия человека. Он стимулирует ткани грудных желез на лактацию, формирует иммунный ответ организма, усиливает половое влечение и именно от него зависит достижение оргазма.

Биохимическая роль пролактина в организме:

• задержка воды и натрия (этот элемент нужен для полноценной передачи сигналов между клетками, и, в свою очередь, нормальной работы НС и мышц, сердечной в том числе);
• усиление абсорбции (поглощения) кальция – это обеспечивает водно-солевое равновесие;
• стимуляция анаболизма – процессов, направленных на образование и обновления высокомолекулярных соединений, клеток и тканей;
• моделирование иммунных реакций;
• участие в метаболизме углеводов и жиров.
• ускорение роста ногтей и волос.

Итак, попробуем обобщить, насколько важен пролактин для человека. Женщинам он необходим для выполнения следующих функций:

• поддержка лактации;
• циклического обновления эндометрия (внутренней оболочки матки);
• овуляции – выхода из яичника зрелой клетки;
• подготовки матки к внедрению эмбриона;
• сохранения плода.

Пролактин, согласно исследованиям, повышает болевой порог роженицы, а болевая чувствительность актуальна в процессе родов и последующего кормления малыша, который может довольно больно ухватить сосок.

Естественное повышение уровня пролактина на какое-то время подавляет овуляцию. Происходит это за счет  торможения синтеза гормонов, которые отвечают за созревание яйцеклетки. Таким образом в период активного вскармливания женщина защищена от возможности забеременеть.

В то же время аномальный дисбаланс пролактина вне лактации приводит к невозможности зачатия, даже при большом желании.

А еще этот гормон вместе с окситоцином участвует в формировании эмоциональной связи, привязанности матери к своему ребенку – материнского инстинкта.

У мужчин пролактин регулирует воспроизводство тестостерона (мужского гормона), сперматогенез, влияет на либидо. Если его слишком много, то возможна сексуальная дисфункция, снижение фертильности.

Подросткам пролактин нужен для формирования и развития молочных желез, а гиперпролактинемия приводит к проблемам с половым созреванием.  

Контрольный диапазон

Уровень пролактина зависит от возраста, пола и физиологического состояния человека. Это нужно учитывать при констатации, повышен он или понижен.

Эталонный (референсный диапазон) указан в таблице:

Напомним, что уровень пролактина у небеременных женщин, в свою очередь, зависит еще и от фазы менструального цикла. Вот нормы:

• с первого по четырнадцатый день (фолликулярная) – 4,5–33 нг/мл;
• с четырнадцатого по шестнадцатый (овуляторная) – 6,3–49;
• с пятнадцатой по двадцать восьмой (лютеиновая) – 4,9–40.

Патологическим считается превышение верхней границей нормы на 25–30%.

Гиперпролактинемия: общие сведения

Повышенный уровень пролактина называется гиперпролактинемия. Он фиксируется при беременности, лактации, интенсивной физической нагрузке, глубоком сне, в стрессовой ситуации.

Гиперпролактинемия отмечается в связи с приемом определенных медикаментов: антидепрессантов, антипсихотиков, препаратов для лечения язвенной болезни, противорвотных средств, оральных гормональных контрацептивов.

У детей причинами такой патологии являются врожденные или полученные при жизни повреждения гипоталамуса и гипофиза.  

Присуща, как симптом, высокая концентрация пролактина следующим патологическим состояниям:

• первичный гипотиреоз (нарушение работы щитовидки);
• аденома гипофиза (опухоль мозга);
• цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность.

Гиперпролактинемия больше распространена среди женщин, чем мужчин (0,5% по сравнению с 0,07%, то есть встречается в семь раз чаще). Больше всего среди дам тех, кто страдает поликистозом яичников.

Уместно упомянуть и о пониженном уровне пролактина – гипопролактинемии, встречающейся гораздо реже. Обычно ее наличие предполагают, когда в послеродовом периоде ожидаемая лактация отсутствует. Она может быть вызвана сильной кровопотерей в процессе родов, приводящей к инфаркту гипофиза (синдрому Шихана). Другие причины: ЧМИ, опухоли и лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области, прием агонистов дофамина и других препаратов (леводопы, алкалоидов спорыньи).

Эндокринолог, гинеколог, уролог или невролог назначают анализ на уровень пролактина при таких жалобах пациента (в зависимости от пола):

• нарушение менструального цикла, аменорея – полное отсутствие месячных;   
• нарушение лактации;
• самопроизвольные выделения из груди молозива – галакторея;
• женское и мужское бесплодие;
• эректильная дисфункция;
• увеличение молочных желез у мужчин;
• отсутствие либидо (полового влечения) или оно слишком низкое, оргазма
• сухость влагалища;
• головные боли и сужение зрения – подозрение на новообразование (например, пролактиному – опухоль гипофиза);
• быстрый набор веса, сухость кожи, общая слабость, хроническая усталость, нарушение сна и аппетита – признаки гипотиреоза (эндокринное заболевание, связанное с недостатков гомонов щитовидки);
•  ухудшение памяти, концентрации внимания, головные боли, головокружения, обмороки.

Подготовка к сдаче анализов и что может повлиять на результат

Для получения точных данных необходимо учесть ряд факторов. За сутки до забора крови рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, физической нагрузки и даже полового акта, так как все это влияет на уровень пролактина. За 24 часа не принимать ванну с горячей водой, не посещать сауну или баню.

Играет роль время забора крови: ее целесообразно сдавать утром и натощак, через несколько часов после пробуждения (2–3 часа), так как в это время его концентрация в организме достигает пика (а дальше она пойдет по нисходящей). И не забудьте выспаться перед этим – сон должен составлять 7–8 часов.

Для женщин, в отличие от мужчин, значение имеет и день менструального цикла: желательно, чтобы они сдавали анализ на 3–5 день, конечно, если у врача других указаний нет.

Ложных результатов, неправильной трактовки и повторной сдачи крови для уточнения диагноза можно избежать, если точно знать, какие факторы способны повлиять на уровень пролактина и исказить результат:

• эмоциональное или физическое перенапряжение, бессонная ночь накануне;
• занятия спортом;
• недавняя стимуляция груди или секс;
• курение за несколько часов;
• прием алкоголя или наркотиков;
• применение гормональных препаратов, антидепрессантов;
• повышенная температура тела (играет роль даже легкая простуда);
• обострение хронического заболевания;
• медицинские манипуляции – УЗИ молочной железы, гинекологическое обследование;
• беременность и грудное вскармливание.

Для определения уровня пролактина используется выделенная из венозной крови сыворотка, а сам анализ выполняют иммуноферментным методом с присутствием хемилюминесцентного субстрата.

Информация об уровне пролактина (в комплексе с другими исследованиями) позволит поставить точный диагноз на ранней стадии развития заболевания и вовремя начать правильную терапию. Самостоятельно трактовать значения и назначать себе лечение нецелесообразно – это дело врача.

Дополнительные обследования

Если анализ выявил отклонения уровня от нормы, то врачу для установления их точной причины потребуются дополнительные анализы и обследования. Это может быть:

• повторная сдача крови на пролактин – забор делается через неделю после первоначального с соблюдением регламента (правила указаны выше). Необходимость манипуляций объясняется исключения факторов, способных повлиять на корректность значений – нарушений сна, физической нагрузки, секса накануне, повышенного стресса;
• биохимический анализ крови – для оценки состояния почек и печени;
• анализы на Т3 и 4, ТТГ – эти гормоны щитовидной железы укажут на наличие гипотериоза;
• МРТ гипофиза. Сканирование органа с контрастом призвано исключить или подтвердить пролактиному;
• УЗИ органов малого таза – для исключения гинекологических заболеваний у женщин (синдром поликистозных яичников и др.);
•  анализы на лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны, тестостерон, эстрадиол (в зависимости от пола) – для оценки функций половых гормонов, надпочечников.

Важно: макропролактин (большие молекулы) не вызывают симптомы, так как биологически активность их слабая, но анализы покажут высокий уровень гормона. В этом случае необходимы специальные лабораторные исследования – реакцию осаждения с полиэтиленгликолем, чтобы исключить ложную гиперпролактинемию, не требующую лечения.

Лечение

В медикаментозном лечении применяются препараты для снижения уровня гормонов – антагонисты дофаминовых рецепторов. Кроме прочего, они уменьшают опухоль, восстанавливают репродуктивные функции. Некоторым пациентам (таковых 10–25%) требуется увеличение дозы.

По отношению к тем, кто толерантен фармакотерапии или испытывает тяжелые побочные эффекты, приходится использовать хирургическое вмешательство. Оно также понадобится при кровоизлиянии в области гипофиза, больших опухолях, сдавливающих зрительные нервы.

Эндоскопическая операция проводится через носовые пазухи (эндоназально) с помощью микроинструментов – это современный высокотехнологичный метод с минимальным риском осложнений. Восстановление после этого занимает всего до шести дней.

Если причиной повышения пролактина стал гипотиреоз, то именно это заболевание становится объектом лечения: разными способами восстанавливаются функции щитовидной железы

Для улучшения физического и психоэмоционального состояния в период реабилитации рекомендуется психотерапия (помогает получить навыки управления стрессом), ЗОЖ, контроль веса и хронических заболеваний, периодическое посещение врача.

Пренебрежение лечением гиперпролактинемии чревато увеличением опухоли и связанными с этим осложнениями, бесплодием, остеопорозом и даже расстройством психики. Поэтому при появлении указанных выше симптомов нужно без промедления записаться на прием к врачу.