Внезапный, похожий на взрыв, сильный страх без повода, головокружение, льющийся пот, пытающееся вырваться из груди сердце, дрожь конечностей и всего тела, ожидание чего-то ужасного – сойти с ума, мгновенной смерти. Кто испытывал такой эпизод, тот поймет, что это описание панической атаки (ПА), которая хоть и проходит через несколько секунд или минут (впрочем, может продолжаться и до часа), и никакой физической опасности не несет, но все же существенно снижает качество жизни. В этой статье попробуем разобраться, из-за чего бывает подобное состояние, можно ли его избежать или сделать так, чтобы оно больше не появлялось.
Возникает паническая атака внезапно с ощущения беспокойства, надвигающейся угрозы и боязни потери контроля над собой, внезапной кончины. Нарастающие очень быстро психологические проявления дополняются физическими, спровоцированными активацией симпатической НС:
Подобные симптомы усиливаются при физическом и эмоциональном перенапряжении, недостатке сна, если слишком жарко и излишнем увлечении психоактивными веществами (кофе, наркотиками, спиртными напитками).
Человек в момент приступа застывает на месте, он дереализован и растерян, все плывет перед глазами. Преобладание таких симптомов, как боль в районе сердца и головокружние интерпретируются как приступ, поэтому страх нарастает. Бывает, что индивид вызывает скорую помощь именно по этому поводу.
Паническая атака может быть спровоцирована определенной ситуацией или местом, тогда возможно развитие устойчивого их избегания и формирование тревожного расстройства, фобии (иррационального страха), невроза, депрессии. Может дойти до того, что индивид будет бояться даже выходить из дома, бывать там, где нет быстрого доступа к медицине, он не может сконцентрироваться, теряет трудоспособность и т. д.
Конечно же, не каждый человек испытывает все эти симптомы в комплексе – у каждого свой их спектр, как и степень тяжести.
Панические атаки делятся на ситуационно предрасположенные, привязанные и неожиданные. Но чаще их классифицируют проще и понятней:
Существуют атипичные ПА, когда особой тревожности нет, но зато ощущается кружение или боли головы (может быть сразу то и другое).
Гипотезы развития, провоцирующие причины и механизмы
По традиции, точной причины появления панической атаки исследователи назвать не могут, но существует несколько предположений.
Генетики выяснили, что люди с кровными родственниками, страдающими ПА, чаще подвержены такой же проблеме (10%).
Согласно катехоламиновой теории, при повышении уровня одного из этих активных веществ, химических посредников взаимодействия клеток (в том числе и мозга) – адреналина, сужаются стенки сосудов, что учащает сердцебиение и пульс, активируется НС.
Химическая теория основывается на дисбалансе ГАМК-А в лимбической системе. Это гамма-аминомасляная кислота является основным тормозным медиатором в ЦНС, а когда ее вырабатывается меньше нормы, то миндалина получает ложную информацию, и та, в свою очередь, способствует появлению реакции на страх.
Психоаналитики полагают, что панику провоцирует конфликт индивида со своими потребностями, то есть, с самим собой.
Вполне понятно влияние внешних факторов, отражающихся на поведении: реально опасная для жизни ситуация, произошедшая однажды и вызвавшая симптомы страха, закрепляется в подсознании, а потом может возникнуть на ровном месте, когда никакой угрозы на самом деле нет.
Перфекционизм, чрезмерная самокритика: высокие требования к себе и постоянное стремление к контролю могут увеличить риск развития тревоги.
Существует и когнитивная теория, сторонники которой настаивают: люди просто неправильно трактуют свое состояние, вызывая этим стресс и тревожность. Некоторых из них учащенное сердцебиение пугает и заставляет бояться за жизнь. Как правило, это индивиды с повышенной чувствительностью, особой мнительностью и склонностью к преувеличениям и фиксации ошибочных выводов.
Паническую атаку могут спровоцировать сочетание различных выше и ниже упомянутых факторов:
Появиться ПА может в любом возрасте. У подростков она связана с игрой гормонов в пубертатный период, по тому же поводу они чаще встречаются у женщин, у которых к тому же обычно уровень тревожности выше, чем у мужчин (в 2–4 раза). Ученые также обратили внимание, что подвержены ей люди с повышенным интеллектом.
Чтобы понять природу ПА и объяснит ее проявления, нужно подробнее рассмотреть механизм ее развития.
Как уже говорилось, страх высвобождает адреналин – организм готовится к ответной реакции «бей или беги», из-за чего увеличивается частота сердечных сокращений, появляется пот. Легкие начинают работать быстрее, гипервентиляция снижает уровень углекислого газа сначала в них, а потом – в крови. Нарушается кислотно-щелочной баланс (гипокамния), приводящий к снижению давления СО2 – причина одышки.
Головокружение вызвано меньшим притоком крови в мозгу и повышением содержания глюкозы в крови.
Хоть приступы паники не несут явной угрозы, но качество жизни снижают значительно: человек замыкается, не может выполнять определенные обязанности, нормально работать и учиться, строить карьеру и личную жизнь, отдыхать, где хотелось бы.
К специалисту рекомендуется обращаться, если упомянутые симптомы появляются в течение месяца несколько раз, меняют ваше поведение (делает его избегающим), образ жизни, вы постоянно озабочены повторением эпизода и боитесь его появления.
Согласно критериям МКБ-10, о наличии панической атаки свидетельствуют непредсказуемые повторяющиеся приступы сильной тревоги, не ограничивающиеся каким-либо обстоятельством и конкретной ситуацией.
Для постановки диагноза проводят тщательное обследование, позволяющее исключить другие возможные состояния и определить эффективную терапевтическую стратегию. Данный процесс включает в себя ряд последовательных шагов:
В процессе дифференциальной диагностики необходимо отсечь панические атаки от ряда иных клинических состояний, обладающих схожей феноменологией:
Используются и другие различные инструменты, один из которых – Шкала серьезности панических расстройств (ШСПР). Это самооценочный опросник, разработанный для измерения частоты, интенсивности и продолжительности панических атак. Он состоит из семи пунктов, каждый из которых оценивает определенный аспект (по мнению пациента):
Этот опросник позволяет оценить степень выраженности симптомов панического расстройства и определить, насколько оно влияет на жизнь пациента, выбрать наиболее подходящий метод лечения. С его помощью можно отслеживать изменения в симптомах во время терапии и оценки эффективности.
При этом ШСПР лишь один из инструментов оценки. Его результаты не должны использоваться в одиночку для постановки диагноза или планирования лечения: для этого должны учитывать всю клиническую картину, включая анамнез, физическое обследование и другие психодиагностические данные.
Прежде всего, нужно осознать: паническая атака может маскировать такие серьезные патологии, как инфаркт миокарда и гипогликемию. Поэтому если вы заметили у человека рядом с собой признаки приступа, то целесообразно сразу вызвать скорую помощь, а пока ждете машину, выведите его в другое помещение, а еще лучше – на свежий воздух.
Самым эффективным способом избавления от паники считается психотерапия. В легких случаях пациенту просто достаточно объяснить природу расстройства, чтобы устранить проблему.
Когнитивно-поведенческая терапия позволяет заменить деструктивные мысли на рациональные, придать им позитивную направленность. Специалист может использовать и другие техники для изменения мысленных шаблонов пациентов, чтобы научить его справляться с приступами и больше доверять своему организму: игровую и гештальт терапию, гипноз (эриксоновский и классический), психоанализ, заземление и т. д.
В некоторых случаях необходимо назначение медикаментов для снятия тревожности: антидепрессантов, анксиолитиков. Их принимают строго в предписанных врачом дозах и под его контролем.
Полезна и саморегуляция: йога, медитация, глубокое дыхание (это все можно освоить с помощью психотерапевта) – они помогают снизить реакцию организма на стрессовые факторы. Отличный вариант – бег или другие аэробные упражнения, убавляющие уровень гормона стресса.
Обычно грамотное лечение, правильный подход к образу жизни, развитие навыков стрессоустойчивости дают отличный результат.
Панические атаки – словно незваные гости, которые без стука врываются в нашу жизнь, способные серьезно омрачить ее краски. Эти внезапные набеги безотчетного ужаса, сопровождаемые бешеным стуком сердца, нехваткой воздуха, холодным потом и головокружением, могут оставить человека в состоянии полного замешательства и бессилия. Но это вовсе не клеймо малодушия и отсутствие воли, а, скорее, сигнал перегруженного стрессом организма, на который можно и нужно ответить.
На помощь приходит мудрость веков – философский подход, способный укротить такие, иногда очень тяжело переживаемые, внутренние бури.
Философия, конечно, не является панацеей от всех бед, но она способна вручить вам бесценные маяки для прохождения через шторм. Это умение принять вызов и смело взглянуть в глаза панике, понимать, что путь к исцелению – это марафон, а не спринт, и верить в возможность жить полной, яркой жизнью, свободной от оков страха.
Нет ничего постыдного в том, чтобы протянуть руку за профессиональной поддержкой: квалифицированный психотерапевт или медикаментозное лечение могут стать мощными союзниками в этом путешествии к свободе.