Перинатальная энцефалопатия

Внутриутробная или перинатальная энцефалопатия (ПЭП) представляет собой серьезное неврологическое заболевание, развивающаяся у плода в период с двадцатой недели беременности (пять акушерских месяцев) или у появившегося на свет малыша до семи дней после рождения. Такое состояние характеризуется нарушением работы мозга, приводящим к разнообразным симптомам и потенциально тяжелым неврологическим последствиям.

Давайте разбираться, что это за патология, как ее можно распознать и лечить.

Причины  

ПЭП – мультифакториальное заболеванием, то есть его развитие обусловлено сочетанием различных причин, а к наиболее частым относятся:

• гипоксия-ишемия, при которой мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Она может возникать во время беременности, родов или в раннем постнатальном периоде вследствие проблем с плацентой (например, отслойка), затяжных или осложненных родов, недостаточной функции легких у новорожденного;
• инфекционные заболевания будущей матери во время беременности – цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, сифилис, токсоплазмоз;
• генетические аномалии, которые влияют на развитие мозга;
• метаболические расстройства – нарушения обмена веществ у матери или новорожденного.

Последствия

Как перинатальная энцефалопатия отразится на ребенке, зависит в основном от степени повреждения мозга, Они могут быть от  весьма незначительных до очень серьезных.

К возможным последствиям относятся:

• задержка психомоторного развития. У новорожденных наблюдаются задержки в развитии физических навыков (например, сидение, ходьба) и когнитивных способностей (например, речь, мышление);
• церебральный паралич. В тяжелых случаях ПЭП может привести к ЦП с нарушением движений и координации;
• эпилепсия – имеется повышенный риск появления эпилептических припадков;
• интеллектуальная недостаточность, что приводит к трудностям в обучении и повседневной жизни.

Признаки перинатальной энцефалопатии

Врач-неонатолог может заподозрить ПЭП на основании ряда внешних признаков, наблюдаемых у новорожденных.

Нарушения мышечного тонуса:

• гипертонус – повышенный, приводящий к напряженным конечностям и ригидности тела;
• гипотонус – сниженный, проявляющийся вялостью, апатией и трудностями с поддержанием головы.

Нарушения рефлексов:

• отсутствие или ослабление сосательного рефлекса;
• замедленное или отсутствующее мочеиспускание;
• неадекватные реакции на свет и звук.

Дыхательные расстройства:

• частое поверхностное дыхание;
• апноэ – кратковременные остановки дыхания.

Трудности с питанием:

• рвота и отказ от еды;
• проблемы с глотанием.

Изменение цвета кожных покровов:

• цианоз (синюшность) кожи.
• желтуха.

Следует отметить, что эти признаки неспецифичны и могут наблюдаться при других патологиях новорожденных.

Симптомы энцефалопатии у детей чуть старше, но до 9 месяцев могут быть такими:

• отставание в развитии моторных навыков, речи и познавательных способностей;
• судороги – непроизвольные сокращения мышц могут быть признаком нарушения работы мозга.
• проблемы с координацией – малыш испытывает трудности с ходьбой, ползанием или хватанием предметов;
• изменения в поведении – ребенок может стать раздражительным, сонливым, вялым или апатичным.

Подозрение на ПЭП требует немедленной диагностики квалифицированным врачом.

Диагностические мероприятия  

Диагностика энцефалопатии у ребенка является сложной задачей, требующей комплексного подхода, включающего оценку анамнеза, клинического и неврологического осмотра, лабораторных исследований и инструментальных методов, нейровизуализации.  

Сначала врач собирает детальный анамнез. Он должен узнать о состоянии здоровья матери во время беременности, наличии каких-либо осложнений, способе родов (естественные или кесарево сечение), а также о ситуации с ребенком сразу после рождения. Важно отметить наличие любых факторов риска ПЭП, таких как:

• гипоксия плода – недостаточное снабжение кислородом во время беременности или родов;
• преэклампсия и эклампсия – осложнения беременности, связанные с высоким артериальным давлением матери;
• инфекции во время беременности;
• травмы головного мозга новорожденного во время родов – использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции.

Клинический осмотр малыша включает оценку его неврологического статуса:

• сознание и реакция на раздражители – сонливость, вялость, отсутствие реакции на свет или звук;
• мышечный тонус – повышенный, сниженный или асимметрия;
• наличие или отсутствие физиологических рефлексов (сосательный, хватательный).

Общий анализ крови позволит выявить метаболические нарушения, инфекции, анемию и другие осложнения.

Биохимический анализ крови может обнаружить нарушения функции печени, почек или электролитного баланса.

Анализ ликвора (спинномозговой жидкости) покажет признаки воспаления или кровоизлияния в головной мозг.

Инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в подтверждении диагноза ПЭП и оценке степени поражения головного мозга:

• электроэнцефалограмма регистрирует электрическую активность мозг и выявляет нарушение работы нервных клеток;
• МРТ головного мозга нейровизуализирует, то есть дает детальное изображение его структуры, выявляющее очаги повреждения, аномалии, кровоизлияния или отеки.

Дифференциальная диагностика позволит отличить ПЭП от других состояний, вызывающих аналогичные симптомы: гипогликемии (пониженного уровня сахара в крови), менингита (воспаления оболочек головного и спинного мозга), энцефалита.  

Возможности лечения

Терапия энцефалопатии представляет собой сложную задачу, поскольку степень тяжести заболевания и прогноз зависят от множества факторов, включая причину ПЭП, ее стадию, а также индивидуальные особенности ребенка.

К сожалению, полностью вылечить это заболевание невозможно. Однако своевременная диагностика и комплексная терапия могут существенно улучшить состояние ребенка, минимизировать неврологические дефициты и повысить качество жизни.

Прежде всего, нужна поддержка жизненно важных функций. Например, коррекция гипоксии: обеспечение достаточного снабжения кислородом.

В тяжелых случаях может потребоваться интенсивная терапия с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких, мониторинга сердечной деятельности, контроля электролитов и других показателей.

Применяются препараты для улучшения кровообращения в головном мозге, снижения отека, защиты нервных клеток от повреждения, а также купирования судорог, если они присутствуют. Антиконвульсанты позволят контролировать эпилептические припадки.

Важную роль играет комплекс мер, направленных на восстановление двигательных функций, развитие координации, улучшение речи и других когнитивных способностей, физиотерапию и логопедические занятия.

Нужна и поддерживающая терапия: питание, контроль температуры тела.

Прогноз зависит от степени тяжести поражения головного мозга, возраста ребенка на момент развития ПЭ, своевременности начала лечения, наличие сопутствующих заболеваний.

Несмотря на то, что полное выздоровление маловероятно, но раннее выявление и адекватная терапия могут минимизировать последствия заболевания, помочь ребенку адаптироваться к жизни с последствиями заболевания.

Профилактика

Энцефалопатия – это серьезное заболевание, затрагивающее головной мозг и приводящее к нарушениям его функции. В детском возрасте это может иметь особенно разрушительные последствия, влияя на развитие, обучение и общее благополучие ребенка.

К сожалению, не всегда возможно полностью предотвратить ПЭП. Некоторые причины, такие как генетические факторы или врожденные пороки развития, лежат за пределами нашего контроля. Однако существует ряд мер, которые могут минимизировать риск ее возникновения и способствовать здоровому развитию мозга ребенка:

Пренатальный уход:

• регулярные осмотры у гинеколога будущей матери. Своевременное выявление и лечение любых осложнений беременности может защитить плод от повреждений, которые могут привести к энцефалопатии;
• здоровый образ жизни женщины – отказ от курения, алкоголя и наркотиков во время беременности критически важен для развития здорового мозга ребенка.

Роды и ранний постнатальный период:

• квалифицированная медицинская помощь – профессиональное ведение родов минимизирует риск травм головного мозга у новорожденного;
• ранняя диагностика и лечение, вызванной асфиксией или инфекцией, может предотвратить развитие осложнений.

Здоровый образ жизни ребенка:

• сбалансированное питание – обеспечьте малышу достаточное количество витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для нормального развития мозга;
• регулярная физическая активность улучшает кровообращение в мозге.

Безопасная окружающая среда:

• предотвращение травм головы у подросших детей – используйте защитные шлемы при катании на велосипеде, скейтборде и других видах активного отдыха;
• своевременная вакцинация и соблюдение правил гигиены могут отпугнуть инфекции, которые могут привести к энцефалопатии.

При любых подозрениях на неврологические нарушения у ребенка необходимо незамедлительно обратиться к специалисту – к педиатру или неврологу.

Обращайте внимание на любые изменения в поведении или развитии малыша: затруднения с обучением, речью, координацией движений, а также частые головные боли или судороги.  

Важно помнить, что энцефалопатия – это серьезное заболевание, требующее своевременной медицинской помощи. Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций может минимизировать риск ее развития и способствовать здоровому росту и развитию вашего ребенка.